Читать онлайн Дезаккомодация. Тренировка мышц глаза бесплатно

Первая часть книги будет немного сложная, с таблицами и графиками, взятыми из книг по офтальмологии. Но прежде чем приступить к их описанию я хочу рассказать о том, почему вообще данные темы, о которых пойдет речь ниже, мне показались существенными. Для этого мне придется описать мои периоды понимания, что такое миопия, и перечислить труды авторов, после прочтения, которых у меня складывалось определенное мнение по данному вопросу. Хронологию сгруппировал больше по смыслу, а не по временному принципу.

Первый этап. Книга Норбекова М. С. «Опыт дурака или путь к прозрению». После прочтения книги появилась четкая уверенность, что зрение восстановить можно. Все дело в нашем желании трудиться и эмоциональном настрое.

Второй этап. Видеолекции Жданова В. Г., книга Бейтс У. Г. «Улучшение зрение без очков». Понимание, что за наше зрение отвечают глазодвигательные мышцы. При миопии глаз вытянут, и фокус не доходит до сетчатки глаза. С помощью упражнений, направленных на работу глазодвигательных мышц и специальных техник на расслабление, можно изменить форму глазного яблока на первоначальную форму в виде шара. А именно расслабить косые мышцы глаза и напрячь прямые.

Третий этап заключительный. О нем более подробно. Была прочитана литература, написанная авторитетными учеными в области офтальмологии.

– Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание

– Дашевский А. И. монография «Ложная близорукость»

– Волков В. В., Шамшинова А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии»

– Под ред. Катаргиной Л. А. «Аккомодация: Руководство для врачей»

– Youtube канал «Эрика Долгатова» (офтальмолог с большим опытом работы)

После прочтения офтальмологической литературы я пришел к выводу, что причиной миопии является слабая цилиарная мышца. Если быть точным, то причиной функциональной (ложной) миопии является слабая цилиарная мышца. Предшественником осевой миопии является функциональная миопия. Поэтому слабость, а если быть точнее низкая выносливость цилиарной мышцы является первопричиной любой миопии.

Могу сделать предположение, что в ряде случаев будет просто функциональная миопия (ПИНА, спазм аккомодации), либо осевая миопия, наслоившееся на функциональную. Например, у человека миопия 2,5 дптр. Из них на осевую приходится 1,0 дптр и 1,5 дптр на функциональную. У второго те же 2,5 дптр. Из них на осевую 1,5 дптр, а на функциональную 1,0 дптр. У третьего при миопии 2,5 дптр все диоптрии уходят на функциональную миопию. В примерах выше я описал непрогрессирующею миопию слабой степени. Это не говорит о том, что при миопии средней и высокой степени не может быть функционального компонента. Скорее всего, он там тоже есть. При высокой степени миопии может наблюдаться такая патология как слабость склеры (низкое наличие коллагена в склере) и ее высокая растяжимость. Поэтому степень осевого компонента при такой склере в процентном соотношении может быть очень высокой.

Первая хорошая новость. Официальная офтальмология считает, что функциональную миопию можно убрать. Убрать можно с помощью длительной циклоплегии. Например, с помощью закапывания атропина. Альтернативой или дополнением к атропинизации могут быть тренировки с помощью плюсовых и минусовых линз (ортоптическое лечение по Дашевскому).

Сделаю еще одно предположение. В связи с тем, что у миопов слабая цилиарная мышца, наличие функционального компонента будет обязательно. Логика здесь проста. Мышца слабая, не выносливая, «ленивая». При этом нельзя сказать, что мышца работает в полную силу, на которую она способна. Именно в таком «привычно-ленивом» ее состоянии происходит замер рефракции либо проверка остроты зрения. Но если ее натренировать, то она станет сильнее и выносливее, как в целом и любая мышца в нашем теле. Цилиарная мышца управляется на уровне рефлексов, но это не говорит, о том, что она не поддается тренировкам. А раз она поддается тренировкам, следовательно, мы можем на нее влиять.

Есть ли у миопов с непрогрессирующей миопией слабой степени (до 3,0 дптр) 100% осевой компонент я не уверен, так как не нашел подтверждения этому факту в источниках с которыми успел познакомиться. О предположении по поводу размеров передне-задней оси (ПЗО) глазного яблока и рефракции глаза я расскажу в отдельной главе.

Вопрос о том, что является причиной (патогенезом) роста ПЗО при осевой миопии я не буду затрагивать, так как он сложный и пока не решенный миром ученых в области офтальмологии. Гипотез много, а вот доказанной единственно верной и принятой всеми пока нет.

Сделаю небольшой подитог. В первой главе я постарался выделить интересные факты, связанные с миопией, которые смог найти в достаточно авторитетных изданиях. Данная информация, возможно, будет полезна людям, которые любят сначала разобраться в деталях, а затем уже начинать действовать.

У. Г. Бейтс – за и против

Многие люди в наше время занимаются улучшением своего зрения по трудам офтальмолога У.Г.Бейтса. Его книга, которая стала достаточно популярной называется «Улучшение зрения без очков».

Давайте, опираясь на научные данные, попробуем разобраться, в чем был прав У. Г. Бейтс, а в чем он мог ошибаться.

На мой взгляд, У. Г. Бейтс был смелым и неординарным человеком. Он не побоялся пойти против общепринятой теории об аккомодации глаза. Также в своей книге он описал очень интересные исследования по влиянию напряжения на рефракцию глаза. В неточностях, которые он допустил, нет его вины. Не забываем, что У. Г. Бейтс жил 100 лет назад и в то время наука и оборудование для исследований были не столь развиты как сейчас. Мы живем в эпоху быстрого получения информации и хотим здесь и сейчас найти волшебную таблетку, которая нам поможет решить многие наши проблемы или ответит на наши насущные вопросы. Поэтому мы все ухватились за версию человека, специалиста, который дал нам ответ о том, что зрение можно улучшить. При этом никто не стал разбираться досконально о том, что известно сейчас науке, и взял версию одного только У. Г. Бейтса как единственную верную. Как мы рассуждаем. У.Г.Бейтс офтальмолог. Да, причем с большим опытом практики. Через «сарафанное радио» мы узнали, что зрение можно улучшить с помощью тренировок. Значит, будем работать по его трудам. Так думал и я. И в этом не вижу в целом ничего плохого. Нельзя знать сразу все. Но затем, по мере погружения в тему, я начал замечать многие несоответствия в трудах У. Г. Бейтса. Их я опишу ниже. Но также я нашел и много подтверждений гипотез У. Г. Бейтса, о которых также с удовольствием расскажу.

У. Г. Бейтс не говорил неправду в свое время. Он просто построил гипотезу, которая оказалась не верной. Гипотезу по поводу аккомодации.

Итак, об ошибках:

– Явная ошибка, на которую мало кто обращает внимание, включая офтальмологов, которые входят в спор с трудами У. Г. Бейста, это то, что У. Г. Бейтс не знал о так называемой ложной миопии. Он пишет, что если считается, что аномалии рефракции не поддаются лечению, то так должно быть всегда. А бывали случаи, когда человек миоп становился самопроизвольно эмметропом. При функциональной (ложной) миопии такое возможно. Например, при спазме аккомодации либо ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации, которым страдают многие школьники).

– У. Г. Бейтс писал что люди, у которых был удален хрусталик, могли аккомодировать. Но на аккомодацию при смотрении на близкие объекты может влиять рефлекторное сужение зрачка при взгляде на близкий объект, прищуривание глаз, конвергентное удлинение глазного яблока (по Дашевскому А. И.). То есть глаз может не значительно аккомодировать и без хрусталика. Справедливости ради стоит учесть, что конвергентное удлинение глаз действительно происходит за счет влияния глазодвигательных мышц, но изменение это не значительное.

– У. Г. Бейтс считал, что именно глазодвигательные мышцы играют главную роль в аккомодации глаза. Официальная офтальмология считает, что глазодвигательные мышцы действительно могут влиять на аккомодацию (посредством конвергентного удлинения глаз), но влияние это не значительное.

– У. Г. Бейтс считал, что при миопии глазное яблоко имеет вытянутую форму. Это не совсем так. По результатам исследований форма глазного яблока при миопии может иметь форму даже сжатого эллипсоида.

Теперь давайте поговорим, в чем он был прав:

– Напряжение действительно вызывает миопинизацию глаза. Это подтверждают многие офтальмологи. Поэтому техники У. Г. Бейтса, направленные на расслабление, действительно могут давать результат. Например, «пальминг» рекомендуют использовать некоторые офтальмологи для снятия напряжение с мышц (цилиарной, глазодвигательных) глаза.

Для себя я вывел гипотезу, связанную с падением остроты зрения во время напряжения. Я считаю, что любой вид напряжения смещает фокус нашего внимания с четкого смотрения вдаль в процессе дезаккомодации (например, когда мы находимся в расслабленном состоянии и сосредоточены на процессе смотрения) на другой процесс, который на данный момент является приоритетным для нашего мозга. Например, быстрая езда на велосипеде в оживленном месте заставляет нас сосредоточиться на дороге и при этом всегда наблюдается падение остроты зрения. Но стоит остановиться и посмотреть спокойно вдаль, как мы видим, что острота зрения вырастает.

Может ли использование техник на расслабление предложенных У. Г. Бейтсом, убирать функциональный компонент? При условии если данную методику мы используем на протяжении длительного времени (год и более) и выполняем упражнения с высокой степенью дисциплинированности. На этот вопрос сложно ответить однозначно. С одной стороны, снятие напряжения с цилиарной мышцы может вызывать постепенное ослабление рефракции, но на мой вгляд этого может быть не достаточно. Для более высокой эффективности необходимо помимо расслабляющих техник включать нагружающие мышцы глаза упражнения.

В следующих разделах, представленных в данной книге, я выделил некоторые вопросы, которые возможно будут интересны людям, занимающимся улучшением зрения только по трудам У.Г.Бейтса. Перечислю список вопросов, которые будут затронуты:

– Какая форма глазного яблока является нормой

– Могут ли глазодвигательные мышцы изменить форму глазного яблока

– Какова роль косых и прямых мышц глаза

– Дополнительные механизмы для аккомодации

– Может ли хрусталик выдавать оптическую силу 19 – 33дптр необходимой для аккомодации

Какая форма глазного яблока является нормой

Для того чтобы ответить на вопрос какой формы должно быть глазное яблоко, давайте в первую очередь разберемся какие формы вообще существуют. Разобраться в этом вопросе поможет рисунок представленный ниже.

Сложилось мнение, что при миопии, глаз имеет форму вытянутого эллипсоида. Но это не совсем так. Разобраться в данном вопросе нам помогут данные исследований Можаренкова В. П., взятые из монографии Аветисова Э. С. «Близорукость» [таблица 10].

По данным таблицы мы имеем.

Было исследовано 125 глаз с эмметропией. Из них:

– Шаровидную форму имело 98 глаз (78%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 11 глаз (9%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 16 глаз (13%)

Было исследовано 49 глаз с миопией слабой степени (до 3,0дптр). Из них:

– Шаровидную форму имело 30 глаз (61%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 0 глаз (0%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 19 глаз (39%)

Было исследовано 42 глаза с миопией средней степени (3,5 – 6,0 дптр). Из них:

– Шаровидную форму имело 14 глаз (33%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 0 глаз (0%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 28 глаз (67%)

Было исследовано 299 глаз с миопией высокой степени (более 6,0 дптр). Из них:

– Шаровидную форму имело 0 глаз (0%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 0 глаз (0%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 299 глаз (100%)

В данной монографии также представлены исследования Николава В. Б., представляющие еще больший интерес. Привожу их ниже.

Было исследовано 128 глаз с эмметропией. Из них:

– Шаровидную форму имело 22 глаз (17%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 106 глаз (83%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 0 глаз (0%)

Было исследовано 102 глаза с миопией слабой степени (0,5 – 2,5 дптр). Из них:

– Шаровидную форму имело 45 глаз (44%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 48 глаз (47%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 9 глаз (9%)

Было исследовано 112 глаз с миопией средней степени (3,0 – 5,5 дптр). Из них:

– Шаровидную форму имел 61 глаз (54%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 11 глаз (10%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 40 глаз (36%)

Было исследовано 158 глаз с миопией высокой степени (более 6,0 дптр). Из них:

– Шаровидную форму имело 53 глаз (34%)

– Форму сжатого эллипсоида имело 10 глаз (6%)

– Форму вытянутого эллипсоида имело 95 глаз (60%)

В данной главе монографии не указан возраст исследуемых. Возможно, имеет место функциональная миопия в молодом возрасте, при которой еще не наблюдается рост ПЗО глазного яблока.

В большей степени по данным исследований Николава В. Б. (Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание), можно сделать предположение, что миоп при прогрессировании миопии проходит следующие стадии изменения формы глазного яблока: форма сжатого эллипсоида – шаровидная форма – форма вытянутого эллипсоида.

Подводя итоги, можно сделать два вывода:

– Нельзя утверждать, что для миопии характерна только форма глазного яблока в виде вытянутого эллипсоида.

– Нельзя утверждать, что для эмметропа характерна шаровидная форма глазного яблока.

Могут ли глазодвигательные мышцы изменить форму глазного яблока

Могут ли глазодвигательные мышцы влиять на форму глазного яблока? Данный вопрос появился у меня после прочтения книги У. Г. Бейтса «Улучшение зрение без очков». Разобраться в данном вопросе помогла книга под ред. Катаргиной Л. А. «Аккомодация: Руководство для врачей». В ней изложены данные исследований, гипотезы по данному вопросу с конкретными цифрами от авторитетных ученых в области офтальмологии и конкретно в области аккомодации глаза.

Предлагаю в первую очередь посмотреть анатомию глазных мышц. В данной главе я представил изображения глаза и глазодвигательных мышц взятые из книги Вит В. В. «Строение зрительной системы человека». Как видим глазодвигательные мышцы достаточно внушительные и визуально можно сделать предположение, что они могут влиять на изменение формы глазного яблока. Но здесь нужно учитывать многие факторы, а именно как мышцы крепятся и куда они тянут, свойства склеры, внутриглазное давление и др. параметры. Ведь если мы имеем стальной шарик в виде глаза, то даже огромные канаты вряд ли смогут изменить форму данного шарика. И, например, если в виде глазного яблока у нас взят воздушный шарик, то его форму легко могут изменить обычные нитки, прикрепленные к его поверхности.

Источник изображений: Вит В. В. «Строение зрительной системы человека»

Давайте вкратце ознакомимся с результатами исследований различных ученых по данному вопросу, а именно изменения ПЗО глаза с помощью глазодвигательных мышц.

Пояснение. Изменение ПЗО глаза на 1 мм увеличивает клиническую рефракцию глаза (относительно сетчатки) на 3,0 дптр.

– Дашевский А. И. в монографии «Ложная близорукость» описал и математических доказал конвергентное удлинение глаз при аккомодации. На 3,0 дптр аккомодации: 2,5 дптр приходится за счет увеличения оптической силы хрусталика и 0,5 дптр за счет удлинения глазного яблока с помощью глазодвигательных мышц;

– Ананин В. Ф. предположил компенсаторный механизм при аккомодации с помощью глазодвигательных мышц. Увеличение ПЗО на 1,0—1,5мм (3,0 – 4,5 дптр);

– Гулидова Е. Г. и Страхов В. В. зафиксировали во время аккомодации изменение ПЗО на 0,1 (0,3 дптр);

– Иомдина Е. Н., Полоз М. В. провели компьютерное 3Д моделировании работы глаза с учетом всех известных анатомо-оптических параметров и физико-механических свойств глазных структур. Результаты моделирования оказались следующие: при рассогласованной работе глазодвигательных мышцы возможно увеличение ПЗО не более 0,5мм (1,5 дптр); при согласованной работе изменение ПЗО не более 0,02мм (0,06 дптр)

Сделаю выводы по данной информации. Многие авторы считают, что изменение формы глазного яблока возможно при конвергенции. То есть когда мы смотрим на близкий объект. Практическое применение данного изменения ПЗО рассматривается как дополнительный механизм аккомодации. При этом изменение ПЗО глаза не существенное, по мнению большинства офтальмологов.

Согласно 3Д моделированию работы глаза также возможно изменение формы глазного яблока с помощью глазодвигательных мышц. Но здесь нужно понимать, что такое возможно лишь при рассогласованной работе глазодвигательных мышц, что в жизни вряд ли осуществимо. При согласованной работе глазодвигательных мышц изменение ПЗО не значительное.

Какова роль косых и прямых мышц глаза

Главное предназначение глазодвигательных (экстраокулярных) мышц глаза – вращение глаз. В целом это очевидная роль не требующая разъяснения. Но я все же сделал данную главу, чтобы описать важную роль в этом процессе всех глазодвигательных мышц, в том числе и косых.

Работу косых мышц глаза подробно описал Волков В. В.

Верхняя косая мышца, прикрепляющаяся к глазному яблоку позади экватора, в базисной позиции образует с оптической осью глаза угол порядка 50 градусов. При этом она действует главным образом как вращатель, поворачивая глазное яблоко вокруг оси Y, проходящей сагиттально спереди назад через зрачок, и смещая верхний лимб кнутри. Дополнительно глазное яблоко немного опускается и отмечается его отведение. Если же оптическую ось глазного яблока развернуть на 50 градусов к носу, то есть приветси в состояние приведения, и тем самым совместить эту ось с послеблоковой ориентацией брюшка верхней косой мышцы, то она начнет действовать исключительно как опускатель. При повороте глазного яблока из данной позиции на 90 градусов снаружи (на 50 градусов до базисной позиции и еще на 40 градусов), когда верхняя косая мышца окажется расположенной под прямым углом к оптической оси глазного яблока, действие данной мышцы сведется к разворотам верхнего лимба кнутри.

На основании приведенных схем и описаний, касающихся функций как прямой, так и косой верхних мышц глаза, по аналогии можно без особого труда составить представление о биомеханике прямой и косой нижних мышц.

Источник: Волков В. В., Шамшинова А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии»

Достаточно сложно написано для неспециалиста к которому я себя не причисляю. Поэтому для понимания значения каждой мышцы для вращения глазного яблока я создал макет глаза с мышцами. То есть взял обычный резиновый детский мяч, который условно стал глазом. Прикрепил к мячу 6 веревок имитирующих 4 прямых и 2 косых мышцы глаза. И разместил данную конструкцию в коробе, который условно стал глазницей глаза. Вращая попарно определенные веревочки я наглядно увидел значение каждой из 6 мышц. Какие пары мышц отвечают за положение глазного яблока я отобразил в рисунке ниже.

Пояснение к рисунку:

– ВПр – верхняя прямая мышца

– НПр – нижняя прямая мышца

– НарПр – наружная прямая мышца

– ВнПр – внутренняя прямая мышца

– ВКос – верхняя косая мышца

– НКос – нижняя косая мышца

Qr-код: Youtube – Аймидо – Видео «Глазодвигательные мышцы. Движение глаз. Косые мышцы»

Qr-код: Vkontakte – Аймидо – Видео «Глазодвигательные мышцы. Движение глаз. Косые мышцы»

Дополнительные механизмы для аккомодации

Данные по дополнительным механизмам аккомодации взяты из книги Волкова В. В., Шамшиновой А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии».

– Кривизна роговицы при прищуривании век;

– Длина оси глазного яблока при конвергенции-дивергенции;

– Позиция хрусталика относительно роговицы при наклонах головы;

– Вариация «кривизны» поверхностей хрусталика и оптической плотности его вещества вдоль зрительной оси при напряжении-расслаблении ресничных мышц;

– Размеры зрачка, причем в норме оптическая установка глаза на близкие расстояния сопровождается сужением зрачка.

Источник: Волков В. В., Шамшинова А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии»

Выводы по данной главе. В первую очередь интересно мнение Волкова В. В. о том, что при прищуривание век изменяется кривизна роговицы, а не сужается площадь зрачка, как считал Аветисов Э. С.

Некорригированная острота зрения миопического глаза в значительной степени зависит от ширины зрачка. У миопов острота зрения повышается при ярком освещении или прищуривании глаз, когда зрачок частично прикрывается веками.

Источник: Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание

Изменение длины оси глазного яблока, скорее всего, связано с конвергентным удлинением глаз при взгляде вблизь (Дашевский А. И.). Но данное изменение не значительное: на 3,0 дптр аккомодации 0,5 дптр приходится на конвергентное удлинение глаз и 2,5 дптр за счет изменения оптической силы хрусталика.

Хрусталик как главный участник в процессе аккомодации глаза

Может ли хрусталик выдавать оптическую силу 19 – 33дптр находясь в воде (водянистой влаге). Почему решил раскрыть данный вопрос. Дело в том, что я часто встречал утверждение, что хрусталик не ответственен за аккомодацию, так как он находится в воде. В связи с тем, что преломляющая сила воды (водянистой влаги) и хрусталика практически равны (приблизительно 1,33) следовательно, хрусталик практически ничего не преломляет, и за аккомодацию отвечают другие структуры глаза. Давайте разбираться в этом вопросе. Действительно ли верны данные предположения либо нет.

Хрусталик это линза, находящаяся в жидкости, которая называется водянистая влага. Коэффициент преломления водянистой влаги соответствует коэффициенту преломления воды. То есть по факту нам нужно рассчитать преломление линзы, которая находится в воде. Следовательно для решения данного вопроса обратимся к геометрической оптике и к ее формулам. Для наглядности мы сделаем два расчета: определение оптической силы хрусталика в водянистой влаге и в воздухе.

1. Формула. Расчет оптической силы линзы с учетом толщины линзы

n – показатель преломления материала линзы,

n₀ – показатель преломления среды, окружающей линзу, d – толщина линзы, R₁ – радиус кривизны поверхности, которая ближе к источнику света (дальше от фокальной плоскости), R₂ – радиус кривизны поверхности, которая дальше от источника света (ближе к фокальной плоскости),

R₁ в этой формуле, знак радиуса положителен, если поверхность выпуклая, и отрицателен, если вогнутая. Для R₂ наоборот – положителен, если линза вогнутая, и отрицателен, если выпуклая.

2. Формула. Расчет оптической силы линзы без учета ее толщины (формула тонкой линзы)

Если d пренебрежительно мало, относительно её фокусного расстояния, то такая линза называется тонкой, и её фокусное расстояние можно найти по формуле:

Эту формулу также называют формулой тонкой линзы. Величина фокусного расстояния положительна для собирающих линз, и отрицательна для рассеивающих.

Величина n₀ / f называется оптической силой линзы (D). Оптическая сила линзы измеряется в диоптриях. Оптическая сила также зависит от показателя преломления окружающей среды n₀

3. Характеристики хрусталика R₁ = 10мм (5,33 на пике аккомодации) R₂ = 6мм (5,33 на пике аккомодации) n = 1,386 – 1,43 (по схем. глазу 1,416) D = 19,11дптр (33,06дптр на пике аккомодации) d = 3,6 – 5мм

4. Показатели преломления n = 1,333 (водянистая влага) n = 1,000 (воздух)

Для расчета оптической силы хрусталика будем использовать формулу тонкой линзы. (В формуле во второй скобке изменен знак с минуса на плюс так как хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу).

Хрусталик в покое аккомодации

Среда: водянистая влага

Среда: воздух

Хрусталик на пике аккомодации

Среда: водянистая влага

Среда: воздух

Как видим хрусталик представляет собой достаточно мощную двояковыпуклую линзу. И как выяснили хрусталик находясь в водянистой влаге действительно способен выдавать 19дптр (в покое аккомодации) и 33 дптр (на пике аккомодации).

Является ли слабость склеры причиной осевой миопии

В некоторых источниках есть упоминание, что причиной осевой миопии является наследственный признак, проявляющий в виде слабости склеры, а именно ее биомеханических свойств.

Рассмотрим диаграмму «Остаточная деформация склеры» представленную в монографии Аветисова Э. С. «Близорукость» [Рисунок 36].

Пояснение к графику

1 – эмметропия; 2 – миопия слабой степени; 3 – миопия высокой степени (у экватора глазного яблока); 4 – миопия высокой степени (у заднего полюса глазного яблока);

Установлено (Аветисов Э. С. и др.1971), что в глазах с эмметропией и миопией слабой степени растяжимость склеры практически одинакова, а в глазах с высокой миопией заметно больше, особенно в заднем отделе.

Наиболее вероятным механизмом необратимого растяжения глазного яблока при прогрессировании миопии следует считать накопление остаточных микродеформаций склеры вследствие периодических избыточных нагрузок на нее (Ферфильфайн И. Л. 1974)

Способность к накоплению микродеформаций – это биомеханическое свойство склеры, не характерное для здоровых глаз и связанное с ее трофическими и структурными изменениями.

Источник: Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание

Согласно графику можно сделать следующий вывод. Если вам 25 лет и более, и у вас не прогрессирующая миопия слабой степени до 3,0 дптр, то с большой степенью вероятности можно предположить, что биомеханические свойства вашей склеры такие же как и у эмметропа, то есть в пределах нормы. При миопии высокой степени с большой вероятностью будет проявляться такая патология как низкая прочность и высокая растяжимость склеры, не характерная для здоровых глаз.

Какой размер ПЗО является нормой при эмметропии

На форумах и в других источниках часто обсуждается размер ПЗО глаза при миопии и часто упоминается, что длина глаза в норме должна быть 24 мм. Следовательно, если ПЗО глаза более 24 мм, то у вас осевая миопия. Данное утверждение является ошибочным. Важным параметром является соразмерность ПЗО глаза и его рефракции.

«Имеется высокая обратная корреляция между анатомическим и оптическим компонентом глаза: в процессе его роста и формировании рефракции проявляется тенденция к сочетанию более значительной преломляющей силы оптического аппарата с более короткой ПЗО, и наоборот, более слабой преломляющей силы с более длинной осью.»

Источник: Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание

Для примера можно рассмотреть двух эмметропов с разной величиной ПЗО глаза. У одного ПЗО будет 24 мм с рефракцией глаза 60,0 дптр. У второго ПЗО будет 25 мм и с рефракцией глаза 57,0 дптр. При этом клиническая рефракция (с учетом положения фокуса на сетчатке) у них будет одинаковая.

Чтобы понимать количество вариантов величины ПЗО глаза, которые гипотетически могут быть для эмметропической рефракции, можно воспользоваться данными Е. Ж. Трона:

– Роговица 37,0 – 49,0 дптр

– Хрусталик 12,9 – 33,8 дптр

– Весь глаз 52,6 – 38,18 дптр

– Длина оси глаза 20,54 – 38,18 мм

Миоп в очках или эмметроп. Кто сильнее

Считается, что если полностью корригировать миопию, то миоп превращается в эмметропа. Но это не совсем так. Давайте разбираться. Помогут нам в этом исследования, проведенные Ачиловой С. Д., представленные в таблицах 12 и 13 монографии Аветисова Э. С. «Близорукость».

Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание [Таблица 12. Распределение глаз с эмметропией и миопией по степени работоспособности цилиарной мышцы – Ачилова С. Д.]

Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание [Таблица 13. Распределение глаз с эмметропией и миопией по степени работоспособности цилиарной мышцы в условиях оптической нагрузки – Ачилова С. Д.]

По данным таблицы мы видим, что миоп при полной коррекции проигрывает эмметропу по работоспособности цилиарной мышцы. Давайте разбираться в чем может быть причина. С одной стороны миоп с полной коррекцией должен затрачивать столько же аккомодации при чтение текста-объекта на расстоянии 33 см, как и эмметроп. А именно 3,0 дптр. И вроде в таких условиях цилиарная мышца миопа не бездействует, а трудится также как и у эмметропа. Но есть одна проблема. В таких условиях он не может долго читать текст без усталости в глазах. Значит нагрузка на цилиарную мышцу, в данных условиях для миопа является чрезмерной. Можно сказать, что в данных условиях цилиарная мышца миопа является менее выносливой, чем у эмметропа.

Этому можно найти несколько объяснений.

– Это может быть связано с низкими резервами аккомодации (неизрасходованная часть аккомодации). Считается нормой для комфортной работы на близком расстоянии, если резервов аккомодации в два раза больше затраченной аккомодации.

– Если предположить, что миоп имеет только осевую миопию, то с полной коррекцией на расстоянии 33 см он будет затрачивать 3,0 дптр аккомодации. Но что если это не просто осевая миопия, а осевая миопия наслоившая на функциональную либо только функциональная миопия. Предположим у миопа функциональная миопия 3,0 дптр. Цилиарная мышца уже находится в напряженном состоянии в сторону усиления рефракции. Надев очки с полной коррекцией при функциональной миопии равной 3,0 дптр мы получаем, что на расстоянии 33 см цилиарная мышца работает с напряжением в 6,0 дптр (функциональная миопия 3,0 дптр + очковая коррекция 3,0 дптр).

По результатам таблицы 12 мы пока еще не можем точно определить, является цилиарная мышца у миопа более или менее выносливой, чем у эмметропа. Так как у миопа возможно есть функциональная миопия и при аккомодации цилиарная мышца будет работать с большим усилием.

В таблице 13 мы видим, что произведены исследования работоспособности цилиарной мышцы при эмметропии и миопии под нагрузкой. То есть использовались дополнительно для каждой исследуемой группы минусовые стекла с силой -2,0 дптр. Для миопов к их минусовой полной коррекции были прибавлены еще дополнительные минусовые стекла. По результатам исследований получилась следующая картина.

Чтобы понять, у кого более выносливая цилиарная мышца у миопа или эмметропа необходимо сравнить только два столбца в данной таблице: процентное соотношение исследуемых глаз эмметропов под нагрузкой и процентное соотношение исследуемых глаз миопов без нагрузки. Тип эргограммы говорит нам о продолжительности работы цилиарной мышцы, при которой текст-объект читается без потери четкости. Потеря четкости изображения будет связана с усталостью цилиарной мышцы. Самый лучший результат соответствует первому типу эркограммы. Согласно данным таблицы мы видим, что эмметропы, использующие минусовую нагрузку, лучше справились с этой задачей, чем миопы без данной нагрузки, но с возможной функциональной миопией. Можно сделать вывод, что цилиарная мышца у эмметропа более выносливая и обладает лучшей работоспособностью, чем у миопа.

Конечно, стоит учесть тот факт, что степень возможной функциональной миопии не была известна.

Может ли эмметроп стать временно миопом. Тонус покоя аккомодации

Может ли эмметроп в течении дня стать миопом в естественных условиях. Да, такое возможно. Давайте, посмотрим, при каких условиях это может происходить. Для этого соберем данные офтальмологов по данному вопросу.

Волков В. В.

В условиях общего переутомления у так называемых эмметропов возникает миопическая установка.

При низкой освещенности «эмметропический» на свету глаз преобразуется в миопический.

В условиях без ориентирного пространства, так называемого «пустого поля», у летчиков определяется миопизация.

Источник: Волков В. В., Шамшинова А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии»

Аветисов Э. С.

При зрительном и физическом утомлении у эмметропа смещается рефракция в сторону миопии. Рефракция в положении БТЯЗ и резерв аккомодации ослабевает.

Источник: Аветисов Э. С. – монография «Близорукость» 2-е издание

Страхов В. В.

Когда эмметроп задумывается, то происходит миопинизация глаз

При медитации. Медитация это покой аккомодации

Источник: видеоконференция Страхов В. В. «Очевидная анатомия и невероятная физиология аккомодации»

Также Волков В. В. пишет:

В этом перечне указаны те ситуации, в которых миопинизацию естественнее было бы объяснить не действием чрезмерных стимулов к аккомодации, как это иногда делают, а ослаблением ее активности из-за отсутствия стимулов. Именно в подобных условиях относительного покоя аккомодации оптический аппарат глаза принимает такую оптическую установку, которая соответствует его устройству.

Источник: Волков В. В., Шамшинова А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии»

Как видим эмметроп действительно может временно стать миопом при условии отсутствия объектов (стимулов). Кроме того, эмметроп может и просто не замечать такие стимулы, в условиях задумчивости либо медитации.

Давайте разбираться, как такое происходит. Дело в том что, наша цилиарная мышца работает в трех режимах: аккомодация, покой аккомадации, дезаккомодация. И аккомодация и дезаккомодация это активные процессы. Тонус покоя аккомодации это равновесное состояния между аккомодацией и дезаккомодацией, когда цилиарная мышца условно отдыхает. Именно когда цилиарная мышца отдыхает и рефракция находится в точке покоя аккомодации происходит миопинизация глаза у эмметропа.

Предлагаю ознакомиться с исследованиями, представленными в таблице.

Волков В. В., Шамшинова А. М. «Функциональные методы исследования в офтальмологии» [Таблица 42. Кобальтометрическая оценка оптической установки в глазах с различной клинической рефракцией]

Как видим по данным исследований, эмметропы могут различаться по разности рефракции в точке покоя аккомодации и, следовательно, степени миопинизации глаза в отсутствии стимулов. Поэтому миопинизация при покое аккомодации важный параметр при проверке зрения. Например, для поступления в летное учебное заведение этот параметр будет важен, так как один летчик, управляя самолетом и глядя в чистое небо перед собой, не будет видеть стимулов, и при этом степень миопинизации глаза будет соответствовать 3,0 дптр. У другого летчика данный параметр будет соответствовать, например, 0,5 дптр. При этом оба летчика имеют эмметропию. Скорее всего летчик с меньшей миопинизацией глаза в точке покоя аккомодации будет иметь условно говоря лучшее зрение, чем его товарищ с более высокой.

Что пишет по данному вопросу Волков В. В.

На основании результатов исследований (данные таблицы) представляется более рациональным подразделять глаза не на эмметропические и аметропические, а на имеющие среднею (0,75 – 1,5 дптр), сильную (> 1,5 дптр) и слабую (<0,75 дптр) клиническую рефракцию в зависимости от оптической установки в условиях относительного покоя аккомодации.