Читать онлайн Доктор, я умираю?! Стоит ли паниковать, или Что практикующий врач знает о ваших симптомах бесплатно

Головная боль

Большинству из нас знакомо «пульсирующее» ощущение, которое преследует в конце изнурительной недели, когда кофе уже не помогает, а стены давят так, что мы ищем, где бы схорониться. Подлая головная боль часто является ответом на вопрос: может ли этот день стать еще хуже?

Но что, если эта обычная с первого взгляда боль теперь какая-то особенная? Что, если она заполняет сразу всю голову? Что, если и начальник, и жена, и дети все-таки добились своего, и теперь аневризма в вашем мозгу лопнула?

Перед тем как запаниковать, сделайте вдох и выдох и включите логику. Да, многие люди действительно испытывали сильнейшие головные боли, при которых вызвать скорую помощь было жизненно необходимо. Но это лишь один из 50 пациентов, каждый день экстренно прибывающих в больницу с жалобой на головную боль, большинство из них выжили, и вы (надеемся) выживете тоже. Как однажды сказал Арнольд Шварценеггер: «Это не рак!»

Или это рак? Иногда головные боли – первый признак серьезного заболевания (возможно, даже смертельно опасного для жизни). В иных случаях люди часто мучаются от хронических болей в голове, хотя избавиться от них с помощью правильно подобранного лечения довольно просто. Итак, не пора ли выяснить, хорошо ли варит «котелок»?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЛБА ИЛИ ЛИЦА И НЕДАВНЯЯ ПРОСТУДА: ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА, НАСМОРК. Придаточные пазухи (околоносовые синусы) носа, заполненные вязкой слизью, распухли, и теперь она «застревает» в них. Можно попробовать разжижить ее, вдыхая теплый пар. Вдыхать следует ртом, а выдыхать носом, чтобы не обжечь слизистую. Если вы готовы на экстравагантные меры, используйте нети-пот[1], для прямого промывания пазух. (Рекомендуем уединиться, так как процедура не слишком романтичная.) Наконец, можете принять ибупрофен/Адвил/Мотрин вместе с антиконгестантом (противоотечным средством), содержащим псевдоэфедрин или фенилэфрин (речь идет о таком препарате, как Судафед). Если в течение недели боль будет усиливаться, понадобятся антибиотики и визит к врачу.

БОЛИ В ОБЛАСТИ ЛБА ИЛИ ЛИЦА, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ЛОМИТ ВСЕ ТЕЛО И БОЛИТ ГОРЛО. Поздравляем, у вас грипп. К сожалению, не изобрели еще вакцины, полностью защищающей от заражения. Если симптомы появились менее суток назад, можно попросить врача выписать вам противовирусное средство (осельтамивир/Тамифлю), которое уменьшит время болезни. Чем раньше началось лечение, тем более оно эффективно! В противном случае единственная терапия – это отдых, обильное питье и прием жаропонижающих (например, парацетамола).

ВЫ РЕЗКО БРОСИЛИ ПИТЬ КОФЕ. Думали ли вы когда-нибудь, что о вас начнут говорить: «Он в завязке», или, выражаясь по-научному, что вы будете страдать от абстинентного синдрома? Что бы вы себе ни думали, оно с вами случилось. Кофе (или кое-что покрепче) часто используется для облегчения головных болей, но, если уж вы с ним «завязали», боли снова могут вернуться. Вам остается только мужественно перетерпеть этот мучительный период, не пренебрегая помощью болеутоляющих средств (ибупрофен/ Адвил/Мотрин).

БОЛЬ ТУГО СТЯГИВАЕТ ЧЕРЕП, И КАЖЕТСЯ, ЧТО ПОМОЖЕТ ТОЛЬКО ПАРАЦЕТАМОЛ. Эти симптомы типичны для головной боли тензионного типа (головной боли напряжения) – наиболее частого и наименее опасного типа головной боли. Зачастую она бывает вызвана состоянием общего напряжения, стрессом, недостатком сна и тугим давящим обручем сжимает голову. Головные боли данного типа обычно не требуют медицинского вмешательства, если только не возникают настолько часто, чтобы отражаться на качестве жизни.

БОЛЬ НЕПРИЯТНА, НО ТЕРПИМА; ОНА НАРАСТАЕТ ПОСТЕПЕННО И ВСЕГДА ПРИХОДИТ ОДНА. Хотя некоторые виды головных болей не соответствуют каким-либо схемам и шаблонам, они не должны вызывать опасений. Просто проглотите обезболивающее, запейте его полным стаканом воды и прилягте отдохнуть в тихом месте. Позвольте лекарству поработать за вас в течение часа-двух. Вскоре вы почувствуете облегчение. В случае, если боль усиливается или становится все более резкой, вам следует ознакомиться со следующими разделами.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЕ ИЛИ ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ СИЛЬНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, КАКИХ РАНЬШЕ НЕ БЫЛО. Да, сильный стресс, плохой сон, резкий отказ от кофеина и т. д. могут вызвать у человека невероятно мучительные головные боли. Но если для происходящего не находится разумных объяснений, придется обратиться к врачу. В зависимости от болевого характера вам могут назначить различные варианты обследования. Пациенты старше 50 лет, а также люди с ослабленной иммунной системой (например, носители ВИЧ, прошедшие химиотерапию онкобольные) находятся в группе риска.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПОСТЕПЕННО НАРАСТАЮЩИЕ ПУЛЬСИРУЮЩИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ТОШНОТА И ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К СВЕТУ И ЗВУКУ. Классическая мигрень. Боли при этом могут быть невыносимыми, но данное заболевание носит преимущественно неврологический характер и не представляет опасности. Мигрени чаще преследует женщин и, как правило, начинаются на третьем или четвертом десятке жизни. Приступы мигрени локализуются в одной (редко в обеих) половине головы. Нередко они бывают вызваны специфическими триггерами, такими как стресс, голод, сильный запах и даже плохая погода. Иногда непосредственно перед приступом мигрени люди переживают состояние «ауры». Мигрень с аурой отличается от простой мигрени возникающими и исчезающими за 10–60 минут до приступа яркими точками, молниями, темными или светлыми пятнами в глазах, искажением визуального восприятия, замедлением или невнятностью речи, покалыванием или онемением конечностей, слуховыми или обонятельными галлюцинациями.

Симптомы ауры делят на «позитивные» – когда что-либо ощущается – вспышки света, мерцающая зигзагообразная линия перед глазами, ощущение покалывания, и «негативные» – выпадение поля зрения или онемение в руке. Другим свойством ауры является ее динамичность – симптомы нарастают в течение 5–20 минут, а затем также плавно регрессируют. Как правило, переживания, выше описанные как «аура», знаменуют приступ головной боли, но в особых случаях они могут развиваться и без всякой связи с ней.

Если вы думаете, что мигрень как раз ваш случай, проконсультируйтесь с врачом, чтобы подтвердить диагноз и начать правильную терапию. Время от времени возникающие мигрени обычно лечатся парацетамолом или ибупрофеном/Адвилом/Мотрином. Важно принять эти препараты, когда головная боль (или аура) только начинается, иначе их эффективность снижается. Более частые или агрессивные атаки требуют приема суматриптана/ имитрекса. Если же приступы мигрени мучают вас очень часто, вы можете: 1) быть официально названы лицом, страдающим мигренозными головными болями (незавидная участь) и 2) начать принимать лекарства, предотвращающие приступы (а не только купирующие их).

ОЩУЩЕНИЕ, СЛОВНО КТО-ТО ПЫТАЕТСЯ ЗАБИТЬ ГВОЗДЬ В ГЛАЗНИЦУ. НЕМНОГО ПОГОДЯ ГЛАЗА СТАНОВЯТСЯ КРАСНЫМИ И ОПУХАЮТ, К НИМ ПРИСОЕДИНЯЮТСЯ ЗАЛОЖЕННЫЙ, СОПЛИВЫЙ НОС И ГОРЯЧИЙ, ПОТНЫЙ ЛОБ. Это адское состояние, известное как кластерная (пучковая) головная боль, столь невыносимо, что некоторые его жертвы не выдерживали и совершали самоубийство (мы не шутим). Оно может повторяться несколько раз в день. Даже не думайте справляться с ним своими силами! Врач отправит вас на обследование головного мозга, чтобы исключить злокачественные новообразования, которые в ряде случаев скрываются за вышеописанными симптомами.

ВАМ БОЛЬШЕ ПЯТИДЕСЯТИ, ПРИ РАСЧЕСЫВАНИИ КОЖА ЧЕРЕПА НАЧИНАЕТ ГОРЕТЬ ОГНЕМ, А ЧЕЛЮСТИ УСТАЮТ ПОСЛЕ НЕСКОЛЬКИХ МИНУТ ЖЕВАНИЯ. Возможно, у вас темпоральный артериит – воспалительное заболевание, поражающее височную и сонную артерии. При темпоральном артериите пораженные клетки аккумулируются в своих стенках. В результате чего сосуд сужается, а его функциональность уменьшается. Основные симптомы: головная боль, чрезмерная чувствительность кожи черепа, усталость челюстей после жевания, а также ухудшение или потеря зрения. Если темпоральный артериит не распознать на ранней стадии, незамедлительно начав лечение, то можно навсегда лишиться зрения. Посетите своего врача как можно быстрее.

ВРЕМЯ ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ СОПРОВОЖДАЕТСЯ НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ (СТАНОВИТСЯ НЕВНЯТНОЙ), ПОЯВЛЯЕТСЯ СЛАБОСТЬ И ОНЕМЕНИЕ В КОНЕЧНОСТЯХ И/ИЛИ ОБЛАСТИ ЩЕК. Возможно, у вас инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Немедленно вызывайте скорую! У врачей на этот случай есть присказка: «Время – это спасенный мозг». При своевременно оказанной помощи остается шанс восстановить кровоснабжение мозга. (Почему вы до сих пор читаете этот абзац?! Прямо сейчас вызывайте скорую!)

ВЫ В НОКАУТЕ, СОЗНАНИЕ ЗАТУМАНЕНО, ВСЕ ПЛЫВЕТ. Головная боль, сопровождающаяся спутанным сознанием, аномальной сонливостью, изменениями в поведении, может указывать на повышенное внутричерепное давление, вызванное инфекцией, опухолью или кровотечением. (Если же вы сначала ощущаете сонливость по естественной причине и только потом начинает болеть голова, вероятно, речь идет о «боли напряжения», значит, и причины для беспокойств нет.)

ЛИХОРАДКА И БОЛЬ В ШЕЕ. Это типичные симптомы менингита – воспаления оболочек головного мозга. При менингите подскакивает температура, возникает мучительная головная боль, немеет и болит шея. В некоторых случаях наблюдается повышенная чувствительность к свету. Без подходящего лечения антибиотиками менингит приводит к судорогам, коме и смерти. Кроме того, он чрезвычайно заразен, поэтому, отправляясь в машину скорой помощи, воздержитесь от прощальных поцелуев.

КАК ГРОМ СРЕДИ ЯСНОГО НЕБА НА ГОЛОВУ ОБРУШИВАЕТСЯ ТЯЖЕЛАЯ БОЛЬ. Молниеносная головная боль – это жестокая боль «взрывного» типа, появляющаяся внезапно, подобно удару грома, достигающая максимальной интенсивности за минуту и длящаяся от часа до суток. Часто она указывает на кровотечение в головном мозге. Вам необходимо лечь в больницу и пройти обследование.

ВЫ ПО НЕОСТОРОЖНОСТИ УШИБЛИ ГОЛОВУ. Если за травмой черепа следует усиливающаяся головная боль, она может сигнализировать об ушибе головного мозга или о внутричерепном кровотечении. Подробно эта тема рассмотрена в разделе, посвященном травмам головы.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ВОЗНИКЛА В ПРОЦЕССЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК. Если в гимнастическом зале вы старались произвести впечатление на окружающих, но вдруг почувствовали, что череп пронзил ледяной шип, вероятно, в голове или шее произошел разрыв кровеносного сосуда. А если к тому же вы не утруждаете себя особой физической активностью, такая неприятность может случиться с вами даже на беговой дорожке. Учитывая, что кровотечение в области мозга может привести к скоропостижной кончине, немедленно вызывайте скорую.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ВО ВРЕМЯ ИЛИ ПОСЛЕ СЕКСА. Если в такой ответственный момент вы неожиданно почувствовали острую головную боль «взрывного» характера, следует вежливо попросить у партнера тайм-аут, позвонить в скорую и одеться. Секс, как и другие физические нагрузки, может привести к разрыву кровеносного сосуда в головном мозге (внезапная и сильная головная боль является симптомом данного повреждения). Если же вы замечаете, что во время секса нередко по нарастающей возникает сравнительно слабая боль (у женщин данный симптом особенно выражен в период менопаузы), то скорую вызывать не нужно, однако обратиться к врачу в ближайшие несколько дней, безусловно, следует. Вероятно, вам назначат обследование головного мозга, потому что такого рода боль может указывать на опухоли или иные заболевания мозга.

У ВАС ПАДАЕТ ЗРЕНИЕ. Сочетание головной боли и ухудшения зрения может быть симптомом нескольких серьезных заболеваний. Практически каждое из них требует немедленного вмешательства. Ослабление зрения нередко возникает вследствие защемления глазного нерва в результате повышенного давления внутри черепной коробки. Как мы отмечали выше, ухудшение зрения в ряде случаев – признак закупорки в артериях, снабжающих кровью мозг и глаза (другими симптомами в данной ситуации являются чрезмерная чувствительность кожи черепа и быстрая утомляемость челюстей при жевании). Еще одна возможная причина ухудшения зрения, сопровождаемого сильными головными болями и покраснением глаз, – острая глаукома. В редких случаях падение зрения происходит до или во время приступа мигрени. Однако если раньше с вами такого не случалось, сочетание головной боли и ухудшения зрения все равно должно стать основанием для немедленного обращения за врачебной помощью.

ПО НЕОБЪЯСНИМЫМ ПРИЧИНАМ ЛЮДИ РЯДОМ С ВАМИ ТАКЖЕ ИСПЫТЫВАЮТ СИЛЬНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ. Возможно, прямо сейчас вы все дышите воздухом, отравленным угарным газом? Откройте окна и быстро покиньте помещение. Угарный газ не имеет ни запаха, ни цвета. Он может заполнить помещение при закрытой заслонке в трубе, когда в печке находятся еще не прогоревшие дрова; довольно часто люди получают отравление угарным газом, если долго находятся в гараже вместе с работающим автомобилем и т. д.; также отравление возможно в помещениях, эксплуатирующих газовое оборудование (газовые плиты, водонагреватели, теплогенераторы) при недостаточной вентиляции либо недостаточном количестве приточного воздуха, необходимого для горения газа. Отравление угарным газом вызывает головную боль, помутнение сознания, тошноту, затруднение дыхания – и в конце концов смерть. В случае, если вы надышались угарным газом, следует выйти на свежий воздух, так как кислород удаляет угарный газ из крови. При тяжелом отравлении воспользуйтесь кислородной маской.

ВЫ ПРИНЯЛИ ЗАПРЕЩЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ. Разумеется, вы и не надеялись, что наркотики поправят ваше здоровье, ведь они повышают риск инсульта и мозгового кровотечения. Если впоследствии у вас сильно заболела голова, вам светит немедленная госпитализация. Мы со всей серьезностью предупреждаем: жизнь дороже неприятностей. Кроме того, в больницах привыкли к тому, что в их приемные покои поступают пациенты с осложнениями после приема наркотиков. И если вы не ведете себя агрессивно, то крайне маловероятно, что врач привлечет к делу полицию.

Хроническая усталость

Вы не можете обогнать летящую пулю и скакать по крышам небоскребов? Увы, мы не всегда чувствуем себя как супергерои. Наша жизнь наполнена разнообразными неурядицами, и лишь немногие могут позволить себе хотя бы восьмичасовой сон. Зачастую приходится выполнять срочное поручение босса-психопата или бессонными ночами укачивать беспокойного младенца. Но что, если вы постоянно ощущаете болезненную усталость, хотя этому нет веских причин, а времени для сна вполне достаточно? Что, если нынешнее состояние качественно отличается от бодрого самочувствия, которое было вам присуще несколько лет тому назад? Обычно это болезненное состояние описывается такими словами, как измотанность, истощенность, слабость, невнимательность. В общем, человек словно бы потерял жизненную энергию. Если эти симптомы длятся дольше шести месяцев, то речь идет о хроническом состоянии. (Заметим, что наличие хронической усталости не обязательно означает, что у вас специфическое заболевание под названием «синдром хронической усталости».)

Возможно, все, что вам нужно, – глубокий продолжительный сон. Но не исключено, что причиной вялого состояния является болезнь. Итак: новый матрац или медицинская помощь?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

БАЮ-БАЙ, МАЛЫШ… Вы уверены, что спите достаточно? Если коллеги, кажется, вообще не спят, это не значит, что и вы можете так. Некоторым людям, чтобы быть в форме, требуется уделять сну гораздо больше времени, чем это делают другие. Если ваше состояние всегда улучшается после одной-двух недель отпуска, когда вам наконец удается нормально отоспаться, возможно, вам требуется подвинуть свое повседневное расписание в пользу сна.

У ВАС СЕЛА БАТАРЕЙКА. Вы практикуете экстремальную диету? Может быть, вы питаетесь только соками? Или радикально исключили из своего рациона углеводы? По этим и подобным причинам вы не получаете достаточного количества калорий, необходимых для сохранения оптимального уровня энергии. Если к тому же вы довольно худощавы, то вам не хватает «жирка», чтобы организм, сжигая его, мог восполнять дефицит энергии. Экстремальная диета (резкое уменьшение числа потребляемых калорий) или систематическое «диетическое» недоедание (голодание через день или прием пищи только по вечерам) способны нарушить метаболизм и даже довести вас до энергетического истощения. Если хотите сбросить вес, нацельтесь на разумное уменьшение количества потребляемых калорий (сокращения на 10–20 % вполне достаточно) и питайтесь так в течение дня.

РАСКАЧАЙТЕ СЕБЯ! Если вы ведете малоподвижный образ жизни, то ваш организм застрял на низкоэнергетическом уровне. Постарайтесь выкроить хотя бы полчаса на быструю ходьбу или бег каждый или почти каждый день.

БЕЗ УМА ОТ «КРОВАВОЙ МЭРИ»? Алкоголь помогает быстро уснуть, однако его седативный эффект спадает, и вас, наоборот, может охватить бессонница. Кроме того, он обладает мочегонным эффектом (а вместе с мочой из организма уходят электролиты, минералы и другие полезные вещества), вызывает обезвоживание и, соответственно, заставляет вас ночной порой совершать многочисленные походы в туалет и на кухню. Ну а с самого утра вас поджидает похмелье. Поэтому ограничивайте себя в объемах, позволяя одну-две (максимум три) рюмочки.

ВЫ ПРИНИМАЕТЕ СНОТВОРНОЕ. Снотворное, как правило, обладает долгоиграющим действием, так как рассчитано на всю ночь, однако, если принять его слишком поздно, оно и утром будет убаюкивать вас. Поэтому подобные средства следует принимать непосредственно перед сном или, по крайней мере, за восемь часов до пробуждения. Если же ночью вы до последнего намерены своими силами бороться с бессонницей, попросите врача выписать вам препарат с кратковременным действием.

ЛЕКАРСТВА ПОДАВЛЯЮТ ВАС. Антигистаминные, обезболивающие, антидепрессанты и успокоительные средства, а также препараты против гипертонии и болезней сердца (особенно бета-блокаторы) могут вызывать болезненную усталость. Если вы недавно сбросили вес, возможно, вам следовало бы уменьшить дозировку некоторых лекарств.

Обсудите этот вопрос с врачом. Только, пожалуйста, не предпринимайте ничего самостоятельно!

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

ЖИЗНЬ В СЕРОМ ЦВЕТЕ. Депрессия многолика: генерализованная слабость, раздражительность, апатия, нарушение концентрации внимания, потеря аппетита, веса, затухание сексуального влечения, бессонница. Помните: супергерои тоже могут «расклеиться». (Более того, Супермен – он на то и Супермен, чтобы находиться в супердепрессии!) Если вы подозреваете, что страдаете от депрессии, то поговорите с врачом о вариантах лечения. Этот шаг может помочь вам качественно улучшить свою жизнь.

СОСЕДИ ЖАЛУЮТСЯ, ЧТО ВЫ ХРАПИТЕ, ХОТЯ ЖИВУТ В ДОМЕ ЧЕРЕЗ ДОРОГУ. Основной причиной храпа и остановки дыхания во сне (апноэ) является снижение тонуса мышц языка, мягкого нёба, язычка и глотки. Дыхательные пути сужаются, и воздуху трудно добраться до бронхов и легких, а вы то и дело пробуждаетесь от остановки дыхания. Вы можете так просыпаться сотни раз и не помнить этого! Неудивительно, что столь дырявый сон вызывает истощение организма – он просто не успевает отдохнуть. Если вы бывалый храпун, перешагнувший пятидесятилетний рубеж, обладаете излишним весом и массивной шеей и еще до кучи страдаете от гипертонии, то вам определенно следует обратить внимание врача на свой сон. В случае подтверждения синдрома сонного апноэ современные методы терапии дадут вам возможность вернуть себе способность к здоровому сну и улучшить качество жизни. Многие люди для лечения апноэ используют маску от храпа. Она вдувает воздушный поток в легкие на вдохе, когда человек спит. Если же у вас есть лишний вес, то, скинув несколько килограммов, вы существенно облегчите свое состояние.

МИНИМУМ ШЕСТЬ МЕСЯЦЕВ ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ УСТАЛОСТЬ, УСИЛИВАЮЩУЮСЯ ПРИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ, И ОНА НЕ ПРОХОДИТ ДАЖЕ ПОСЛЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОГО НОЧНОГО СНА. Синдром хронической усталости (или болезнь систематической непереносимости усилий, БСНУ) – достаточно сложный для понимания и диагностики феномен.

С вами случился СХУ/БСНУ, если общий уровень энергии организма вдруг понизился и целый ряд психических и физических функций дал сбой. Иногда этот недуг дает о себе знать вследствие перенесенной простуды или другого незначительного заболевания. Обычно симптомы СХУ проявляются сразу после физической активности и не спадают после сна («словно бы и не спал»). В числе других симптомов плохое внимание, головокружение при вставании из сидячего положения, головная боль, а также боли в мышцах и суставах.

Если врач считает, что у вас может быть синдром хронической усталости, то сначала следует исключить другие причины психофизиологического истощения. В случае подтверждения диагноза психотерапия в сочетании с физическими упражнениями – прямой путь к самому неожиданному улучшению вашей жизни.

ВЫ СТАЛИ БЫСТРО НАБИРАТЬ ВЕС, СТРАДАТЬ ОТ ЗАПОРОВ И, ДАЖЕ ЕСЛИ КРУГОМ ЖАРА, ВАМ ВСЕ РАВНО ХОЛОДНО. Возможно, у вас нарушена работа щитовидной железы, функция которой заключается в регуляции метаболических процессов организма. Гипотиреоидизм (снижение активности щитовидной железы) может быть диагностирован с помощью анализов крови. Как правило, если подобрать подходящую гормональную терапию, заболевание отступает.

ВЫ ОЩУЩАЕТЕ ОДЫШКУ И ЧАСТО ЗАДЫХАЕТЕСЬ. Вероятно, кровь не поставляет в органы достаточное количество кислорода. Наиболее частая причина – анемия (дефицит красных кровяных телец), она может быть диагностирована с помощью простого анализа крови. (Идентификация причины анемии сложнее, и может потребоваться колоноскопия, так как кровотечение в прямой кишке нередко служит причиной анемии, особенно у пожилых людей.) Другие источники одышки – сердечная недостаточность, мешающая полноценному распределению крови по организму, а также дисфункция легких, препятствующая переходу кислорода из воздуха в кровоток.

ВЫ ПОСТОЯННО МОЧИТЕСЬ И ПЬЕТЕ ВОДУ. Возможно, у вас диабет. При данном заболевании организм испытывает нехватку инсулина, будучи не в состоянии усвоить его. В результате нарушается метаболизм сахара, который накапливается в кровеносной системе. Пытаясь вывести его из организма, почки работают на износ, производя тонны мочи. В результате вы страдаете от обезвоживания, испытываете чувство болезненной усталости и постоянно хотите пить. Если вышесказанное о вас, немедленно (сегодня) обратитесь к врачу, так как, вероятно, вы нуждаетесь в специфической инсулинотерапии. В случае же головокружения и тошноты следует вызвать скорую помощь.

ВАС ЛИХОРАДИТ, ВЫ ТЕРЯЕТЕ ВЕС И ПОТЕЕТЕ ВО СНЕ. Не исключено, что организм истощается под воздействием некой инфекции, которая пока не проявляет себя другим образом. В числе таких инфекций эндокардит[2], ВИЧ и туберкулез. Некоторые виды онкологических заболеваний (скажем, лимфома) также могут манифестировать себя посредством этих симптомов. Поторопитесь записаться на прием к врачу.

БОЛЯТ ПОЧКИ, ВЫ ОТЕКАЕТЕ И НЕ МОЧИЛИСЬ УЖЕ НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ. Почечная недостаточность приводит ко множеству проблем, которые могут стать причиной болезненной усталости. Например, анемия (дефицит красных кровяных телец), плохой аппетит, скопление жидкости в легких (что понижает концентрацию алкоголя в крови) и накопление в организме токсичных веществ, обладающих седативным эффектом. Кроме того, в числе симптомов почечной недостаточности высокое давление, отеки лица и ног. Если до сих пор у вас не было проблем с почками, но присутствуют перечисленные выше симптомы, сразу же обращайтесь к врачу. Если же вам ранее был поставлен диагноз почечной недостаточности, усугубляющаяся усталость может указывать на необходимость смены лекарств или начала процедуры диализа – искусственной очистки крови от вредных веществ.

БЕЛКИ ГЛАЗ ПОЖЕЛТЕЛИ. Печеночная недостаточность может вызвать желтуху (состояние, для которого характерно пожелтение кожных покровов), зуд и аккумуляцию в организме токсинов, воздействие которых приводит к помрачению сознания, потере сил и в конечном счете к «полномасштабной» коме. Первые признаки острой печеночной недостаточности достаточно трудно различимы: чувство усталости, замедление реакций, проблемы с концентрацией внимания и раздражительность. За ними следуют дезориентация в пространстве и времени, нарушение внятной речи и ступор. Явный симптом далеко зашедшей острой печеночной недостаточности – неспособность поднять руку вверх с поднятой вверх ладонью (словно вы хотите остановить движущуюся на вас машину) более чем на несколько секунд. (Впрочем, если до этого дошло, вы вряд ли можете сейчас читать эти сроки.) Отправляйтесь к врачу сегодня.

ВРЕМЯ ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ

ВЫ ТЕРЯЕТЕ СОЗНАНИЕ, ХОТЯ ДЛЯ ЭТОГО НЕТ НИКАКИХ ПРИЧИН. Конечно, если все это происходит с вами, вы вряд ли способны читать, если вы еще с нами – помогите другим. Множество опасных болезней или каких-либо иных факторов способны вызывать патологический упадок сил и помрачение сознания, включая инфекционное поражение головного мозга (энцефалит), инсульт, передозировку лекарств (например, анальгетиков), отравление углекислым газом, сепсис (системная воспалительная реакция в ответ на местный инфекционный процесс) и т. д. Вызывайте скорую, пока не поздно.

Бессонница

ПОД РЕДАКЦИЕЙ ВРАЧА ЭМИ АТКЕСОН

Бессонница – это клиническое расстройство сна, проявляющееся следующими симптомами или их сочетаниями: трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения без возможности заснуть снова, слишком ранние (до будильника и без надобности) пробуждения, сон, не дающий отдохнуть (слишком поверхностный сон). Если вы еще не заснули, читая предыдущее предложение, то, возможно, у вас и правда бессонница.

Каждому человеку требуется свое время сна. Если вы один из тех счастливчиков, которые могут подремать несколько часов и затем вернуться в эту реальность свежими как огурчик – наши поздравления; надо надеяться, вы проявляете себя на поприще инвестиционного банкира или кардиохирурга.

Если же вы принадлежите к легко утомляющемуся большинству, то для вас существует целый набор явных сигналов, свидетельствующих о дефиците сна. Когда человек клюет носом перед телевизором или в автобусе, с трудом концентрируется или становится рассеянным, раздражительным, подавленным, тревожным (вылитый студент медицинского вуза), это означает только одно: у него недосып.

Сама по себе бессонница не смертельна, зато она негативно сказывается на психоэмоциональной стороне жизни, внимании, метаболических процессах и функционировании иммунной системы. Она заставляет нас проявлять агрессию к невинным людям (типа: «Подвинься, скотина!»), поглощать больше пищи, чем требуется. Словом, недосыпание может привести к последствиям, опасным для жизни и здоровья. Одна из опасностей – отключиться за рулем. Серьезно, около половины фатальных ДТП в США происходит из-за заснувших за рулем водителей.

Итак, давайте разберемся, следует ли вам меньше пить кофе или же требуется обратиться к врачу в целях тщательного обследования?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

С АЙФОНОМ ПОД ПОДУШКОЙ. Ключ к ночному отдыху лежит в царстве гигиены сна. Прежде всего, следует подчеркнуть: синий свет, излучаемый экранами планшетов и смартфонов, подавляет секрецию мелатонина (что для мозга символизирует начало дня и является сигналом для повышения активности) и, соответственно, препятствует нормальному сну. Отметим, что приложения, блокирующие синий свет для облегчения засыпания, не меняют ситуацию. Поэтому уберите телевизор, ноутбук, телефон и иную электронику из вашей спальни. Спальня – место для сна и секса, а не для работы, чтения, ведения блогов и программирования. Если же вы принципиально не можете расстаться с гаджетами, то хотя бы не заряжайте их рядом с постелью. Мерцание экрана и звуковые сигналы будут отвлекать вас в трепетный момент засыпания.

ВЫ СПИТЕ КАК НА ИГОЛКАХ. Если вы способны спать как убитый на соломенном матрасе в душной, перегретой комнате с окнами без занавесок, выходящими на автобусную станцию, то наши вам поздравления! Обычному же человеку для комфортного сна требуется затемненная, изолированная от шума и достаточно прохладная спальня (с температурой воздуха в диапазоне от 20 до 22 °C). И еще: если купленные кондиционер или увлажнитель воздуха прибавят к вашему сну хотя бы полчаса, можно считать, траты окупились.

ВЫ НЕ УКЛАДЫВАЕТЕСЬ В ГРАФИК. Циркадный ритм человеческого организма – это своеобразные внутренние часы, от правильной настройки которых зависят многие физиологические процессы. Он регулирует работу организма, адаптируя его к естественной смене периодов сна и бодрствования. Если вы постоянно ложитесь спать в разное время, то начинаете противоречить самой природе. Рекомендуем неукоснительно следовать установленному режиму, даже если для этого придется использовать будильник.

ВЫ СПИТЕ НА ХОДУ. Если вы плохо спали ночью, то наверняка будете клевать носом на протяжении дня. Дневная дрема восполняет нехватку энергии, но, когда наступает время ночного сна, вам становится трудно полноценно заснуть. Боритесь с усталостью – и вскоре ночной сон придет в норму.

ВЕЧЕРАМИ ПРЕДПОЧИТАЕТЕ НАПИТКИ ПОГОРЯЧЕЕ. Очевидно, употребление кофеиносодержащих напитков (кофе, чая, энергетиков и т. д.) в вечернее время может привести к бессоннице. (Предостережение: кофеин также содержится в шоколаде и во многих препаратах против головной боли, отпускаемых без рецепта.) Алкогольные напитки тоже могут взбудоражить вас, лишив сна. Несмотря на то что выпивка помогает расслабиться, через некоторое время седативный эффект проходит, и вы просыпаетесь в ночи в возбужденном состоянии. (Кроме того, хорошая доза алкоголя не раз погонит вас в туалет, чтобы освободить мочевой пузырь.)

НЕРВЫ КАК НАТЯНУТАЯ ТЕТИВА. Желание закончить читать эту книгу пробуждает вас среди ночи! Стрессы, связанные с работой, семьей, финансами и другими сферами жизни, заставляют ум активно работать в то время, когда ему положено отдыхать. Скорее всего, каждому знакома такая ситуация: вы в постели и уже предвкушаете сон, и в это время в голову лезут мысли о жизненно важном деле, которое вы никак не можете закончить, и вот вы ворочаетесь и уже перебираете в памяти всех своих должников, обидчиков, потом с ужасом спохватываетесь – времени на сон осталось слишком мало, отдохнуть никак не получится и… вуаля! Вы попали в порочный круг. Скажите себе, что вы сейчас же заснете и непременно проспите до самого утра. У вас все получится. Постарайтесь отключить свой ум от суеты с помощью медитации. Дышите медленно, спокойно и глубоко через сердце. Вдох… 2, 3, 4… выдох… 2, 3, 4… и снова вдох…

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ОТКАЗЫВАЕТСЯ ЖДАТЬ ДО УТРА. Если мочевой пузырь нормально работает днем, но начинает капризничать ночью, то, вероятнее всего, вы пьете слишком много жидкости на ночь глядя. Ограничивайте себя в питье хотя бы за два-три часа до сна. С другой стороны, если вы и днем и ночью теряете контроль над ситуацией (намек понятен?), у вас может быть аденома предстательной железы (если вы – мужчина), или инфекция мочевыводящих путей, или иная проблема подобного рода. Детальнее данная тема рассмотрена в разделе, посвященном частому мочеиспусканию.

ВЫ ЛЮБИТЕ ПЛОТНО ПОДКРЕПИТЬСЯ НА СОН ГРЯДУЩИЙ. Съев бифштекс перед сном, вы рискуете столкнуться со вздутием живота и кислотным рефлюксом, что, уверяем вас, крайне неприятно. Постарайтесь есть не менее чем за три часа до отбоя, чтобы у желудка было достаточно времени сделать свою работу и отдохнуть ночью.

ВЫ ИЗУЧИЛИ ВСЕ ТРЕЩИНКИ НА ПОТОЛКЕ. Если вы никак не можете заснуть – не теряйте время зря, считая овец на потолке. Сомнологи (специалисты в области сна), когда сон не идет, рекомендуют покинуть спальню и заняться чем-то необременительным вроде чтения легкой книги до тех пор, пока веки сами не начнут закрываться. Такого рода поведение приучает мозг к тому, что кровать для сна, а не для чтения или просмотра телевизора и даже не для праздных размышлений о смысле своей бессонницы.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

МНОГОЕ УЖЕ НЕ ПО ЗУБАМ. Большинство людей старше шестидесяти пяти страдают от тех или иных проблем со сном. В число наиболее распространенных неприятностей входят гиперактивность мочевого пузыря (заболевание, характеризующееся частыми позывами к мочеиспусканию, нередко сопровождающимися недержанием), хроническая боль в суставах, деменция (нарушение работы биологических часов), также побочные эффекты ряда лекарственных препаратов. Слишком долгий дневной сон тоже негативно сказывается на качестве сна ночного. Обсудите с врачом (или почитайте соответствующую литературу самостоятельно), существуют ли специфические причины нарушений вашего сна. В целом для того, чтобы бессонница отступила, необходимо повысить свою активность, избегать дневного сна и адаптироваться к нормальным возрастным изменениям, означающим, что вы все быстрее утомляетесь и все раньше просыпаетесь утром.

ВЫ ПРИНИМАЕТЕ НОВОЕ ЛЕКАРСТВО. Многие лекарства могут нарушить цикл сна. Среди них препараты, нормализующие кровяное давление: бета-блокаторы (атенолол, метопролол/Топрол) и альфа-блокаторы (теразозин/Гитрин, Тамсулозин/Фломакс), противоотечные средства (фенилэфрин, псевдоэфедрин), стимуляторы (метилфенидат/ Риталин), стероиды (преднизон, Гидрокортизон) и антидепрессанты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС (флуоксетин/ Прозак, эсциталопрам/Лексапро, циталопрам/Целекс, сертралин/Золофт). Отметим, что отказ от этих лекарств способен вызвать абстинентный синдром и, соответственно, бессонницу. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как изменить что-либо в плане приема прописанных медикаментов.

ВЫ ПРОСЫПАЕТЕСЬ РАНО УТРОМ И УЖЕ НЕ МОЖЕТЕ ЗАСНУТЬ. Основная причина раннего пробуждения без ощущения бодрости – депрессия. Если проблемы со сном сочетаются с хронически дурным настроением, плохой концентрацией внимания, потерей веса и аппетита, обратитесь к врачу как можно скорее. Другая причина слишком раннего пробуждения заключается в чрезмерных алкогольных возлияниях накануне, так что, если хмурое утро приходит к вам только в таких случаях, постарайтесь в следующий раз не злоупотреблять текилой.

ВСЕ СТАЛО «НЕ ТАК, КАК РАНЬШЕ». Треть женщин в период менопаузы страдает от бессонницы. Приливы внутреннего жара и потливость могут преследовать вас всю ночь. Нормальному сну мешают и гормональные изменения. Обсудите с врачом варианты лечения, включая заместительную гормональную терапию.

НОГИ СВОДЯТ ВАС С УМА. Если вы ощущаете жгучий дискомфорт и покалывание в ногах, которые затихают при ходьбе, похоже, у вас синдром беспокойных ног. Утром вы чувствуете определенное облегчение, но в течение дня выраженность симптомов нарастает. Это причудливое нарушение может быть следствием какого-либо другого неврологического или соматического заболевания, а может быть проявлением дефицита железа, почечной недостаточности, невропатии и даже рассеянного склероза или беременности, а также побочным эффектом от принимаемых медикаментов (включая антигистаминные, антидепрессанты и противорвотные препараты).

Если вы не можете прекратить принудительные пляски по ночам, обратитесь к врачу для назначения обследования. Кроме того, вы можете попробовать успокоить ноги сами, вытягивая и растягивая их, а также принимая холодный душ перед сном.

БЫСТРАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СНА

Если бессонница не исчезает после изменения образа жизни, то врач может прописать вам те или иные препараты для улучшения сна. Следует отметить, что эти лекарства не предназначены для долговременного употребления, но вы можете принимать их в течение нескольких недель параллельно с изменением режима дня и т. д. Также необходимо понимать, что их прием связан с определенными рисками, поэтому будьте добры использовать их только под наблюдением врача (категорически не рекомендуется самолечение сомнительными «народными» препаратами). Пожилым людям нужно быть особенно острожными, потому что прием тех или иных вариантов снотворного может вызывать у них помутнение сознания и нарушение равновесия, что влечет за собой, в частности, риск падения. Долгосрочным и более эффективным решением проблемы, не имеющим каких-либо побочных эффектов, может быть когнитивно-поведенческая терапия, в рамках которой психолог обучит ваш мозг избегать стресса, пустопорожнего «внутреннего диалога» и фиксации на ложных проблемах, а также расслабляться, когда приходит время сна. Поговорите с вашим врачом о возможности прохождения психотерапии и фармтерапии.

БЕНАДРИЛ/ТЫЛЕНОЛ ПМ/АДВИЛ ПМ (ТАБЛЕТКИ). Все эти лекарственные препараты содержат одно и то же действующее вещество дифенгидрамин (Diphenhydramine), которое прежде всего обладает антиаллергенным эффектом и при этом вызывает сонливость. Хотя невысокая цена обеспечила дифенгидрамину широкую популярность, работает он далеко не всегда, вызывая ряд побочных эффектов вроде сухости во рту, нарушения зрения, задержки мочевыделения, спутанности сознания (особенно у пожилых людей) и т. д. Результаты некоторых исследований говорят также о существовании связи между регулярным приемом лекарств с дифенгидрамином и ранней деменцией.

МЕЛАТОНИН. Мелатонин – это химическое вещество, синтезируемое в головном мозге для регуляции цикла сна-бодрствования. Принимаемый в форме таблеток, он может помочь перезагрузить биологические часы после смены часового пояса. В этом случае его следует принимать за несколько часов до сна в новых условиях. В иных ситуациях он обычно неэффективен. Следует помнить, что его количество в пищевых добавках существенно варьируется, что свидетельствует о недостаточном контроле состава этих добавок (другими словами, мы можем дорого заплатить за спрессованные в форму пилюли опилки). Кроме того, незначительное превышение дозы мелатонина приводит к затяжному сну, нарушению ориентации. Значительно превышенная доза этого вещества (до 30 мг, то есть 10 таблеток одновременно) приводит к амнезии, невротическим сдвигам и требует медицинской помощи.

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (темазепам/Ресторил, клоназепам/Клонопин, лоразепам/Ативан). Эти лекарственные препараты могут помочь заснуть и проспать всю ночь (некоторые из них, например лоразепам, действуют дольше, чем другие, например клоназепам). Эти лекарства могут даже уменьшить тревогу и смягчить стресс. Мы даем их пациентам с клаустрофобией перед процедурой магнитно-резонансной томографии. К сожалению, они способны вызывать зависимость, поэтому их следует принимать ограниченное время под наблюдением врача.

НЕБЕНЗОДИАЗЕПИНОВЫЕ ГИПНОТИКИ (эсзопиклон/снотворное, Золпидем/таблетки, залеплон/Соната). Эти препараты тоже очень эффективны, но, подобно бензодиазепинам, вызывают привыкание, и поэтому их прием должен быть строго ограничен. Кроме того, пациенты, принимающие данные лекарства, сообщают о галлюцинациях или о случаях анормального поведения во сне, включающего в себя употребление пищи, хождение и даже занятие сексом (кстати сказать, удобное оправдание). И хотя побочные эффекты встречаются редко, это веская причина проявлять осторожность.

ВЫ ПЕРЕПРОБОВАЛИ ВСЕ ПРЕДЛОЖЕННЫЕ В ЭТОЙ КНИГЕ РЕЦЕПТЫ, НО ТАК И НЕ СМОГЛИ ЗАСНУТЬ. Если вы безупречно соблюдаете правила гигиены сна, не принимаете сомнительных медикаментов и не можете отнести себя ни к одному из вышеописанных сценариев, запишитесь на тщательное медицинское обследование, включающее в себя анализ крови и клиническое изучение паттернов вашего сна.

ВРЕМЯ ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ

НЕВОЗМОЖНО СПАТЬ ИЗ-ЗА ОДЫШКИ ИЛИ СИЛЬНОЙ БОЛИ. Если тело подает сигналы тревоги, не пытайтесь уснуть, игнорируя их. Если вы не можете заснуть от неспособности дышать в определенном положении или у вас появился новый источник сильной боли – не дожидайтесь рассвета и отправляйтесь в больницу.

Головокружение и пространственная дезориентация

Как молодость и хорошая погода, сохранение ориентации в пространстве не воспринимается нами как ценность до тех пор, пока она у нас есть. Если же мы ее теряем, то становится чрезвычайно трудно даже стоять прямо.

Одна из проблем заключается в том, что само понятие ориентации в пространстве отсылает нас к разнообразным ощущениям. Если вы ощущаете слабость и кажется, что вы вот-вот потеряете сознание, точнее будет сказать, что вы всего лишь дезориентированы. Важно отметить, что при такого рода выключениях головы пациент описывает любые ощущения, кроме вращения: туман в голове, неустойчивость, страх упасть и другие. Все эти ощущения возникают в тех случаях, когда мозг лишен достаточного количества крови, причем, несмотря на угрожающее звучание этих слов, далеко не всегда речь идет о серьезной проблеме. Значение имеют такие факторы, как частота соответствующих симптомов и обстоятельства, при которых они возникают.