Читать онлайн Системный подход к оказанию комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья в условиях реабилитационного центра: сборник научных трудов бесплатно

МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД К РЕАЛИЗАЦИИ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УСЛУГ

Рахманина И.Н., Франтасова Е.П., Овсянникова Т.Ю.

Как во всем мире, так и в России наблюдается рост количества детей с ограниченными возможностями. Поэтому основным направлением социальной политики российского государства является создание системы эффективной социальной реабилитации и абилитации детей с ограниченными возможностями здоровья. В настоящее время насущна необходимость изменения деятельности государственных учреждений всех уровней и общественного сознания для максимально полной интеграции таких детей в общество и создания предпосылок к их независимой жизни.

Современные изменения системы ценностей российского общества, прогресс в области социальной сферы, специальной педагогики и психологии определяют повышенные требования и дают эффективные средства для максимальной реализации психологического потенциала детей с отклонениями в развитии (А.А. Баранов, Е.Л. Гончарова, О.И. Кукушкина, Н.Н. Малофеев, В.И. Скворцова и др.) [3,4]. Социальная политика государства и российские законодательные акты в отношении детей с нарушениями психического развития приводятся в соответствие с международными стандартами, выступающими гарантами обеспечения необходимых условий для их интеграции в сообщество и социальной адаптации. В последнее десятилетие правительством уже реализован широкий комплекс мер, направленных на защиту и сохранение здоровья детей, обеспечение базовых гарантий их жизнедеятельности и развития, доступа к современным услугам систем здравоохранения, образования, социальной защиты. Однако, предпринимаемые меры не смогли переломить имеющуюся негативную динамику показателей состояния здоровья детского населения страны (В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, Д.И. Зелинская, А.Г. Ильин, С.Р. Конова, Г.В. Яцык и др.) [3, 4]. По статистическим данным в Российской Федерации число детей с проблемами в состоянии здоровья среди новорожденных составляет 74%, из них 67% – дети с нарушениями нервно-психического развития (Е.Н. Байбарина, А.А. Баранов, А.С. Петрухин, С.П. Пузин, Н.М. Римашевская и др.).

Понимание единства социального и биологического в ходе психического развития доказывает, что система реабилитационной помощи ребенку с нарушениями здоровья должна быть организована в виде комплексного воздействия как на органическую природу болезни или патологическое состояние, так и на социальную составляющую психического развития (Л.О. Бадалян, Е.П. Бомбардирова, Л.С. Выготский, А.Н. Граборов, Н.Н. Малофеев, М.С. Певзнер, Г.Н. Сперанский, Е.А. Стребелева, Г.Е. Сухарева и др.) [1].

Отечественная практика помощи детям с ограниченными возможностями и различные исследования (Л.И. Аксенова, В.М. Астапов, В.В. Коркунов, И.В. Тимофеева, Л.М. Шипицына) убедительно доказывают, что своевременно начатая и грамотно построенная комплексная реабилитация способствует ослаблению, а в некоторых случаях и преодолению имеющихся у них отклонений, повышению социальной активности, достижению более высокого уровня общего развития и социальной интеграции в образовательную среду. Квалифицированная, специально организованная реабилитация помогает ребенку с ОВЗ успешно социализироваться, осваивать программы разного уровня и направленности.

По мнению исследователей (В.И. Загвязинского, А.А. Северного, В.И. Слободчикова, Л.М. Шипициной и др.), комплексный медико-психолого-педагогический подход оказывает прямое воздействие на эффективность реабилитационного процесса [5]. Положительный результат может быть получен только при условии согласованности действий и взаимосвязи всех специалистов: психологов, медиков, педагогов, что выражает трансдисциплинарный подход к реабилитации.

С другой стороны, особую актуальность приобретает персонифицированный подход к реабилитации, нацеленный на выделение индивидуальных схем реабилитационных мероприятий и анализа их эффективности с учетом объективного состояния, индивидуальных особенностей ребенка и реально существующих условий (медико-социальных, психолого-педагогических, бытовых), чему, однозначно, способствует качественная диагностика. К числу первостепенных задач современной реабилитации относится изучение инновационных методов создания оптимальных условий для профилактики и успешной коррекции нарушений в развитии ребенка, условий обучения и воспитания, социальной адаптации и интеграции в общество лиц с ОВЗ с учетом обозначенных выше подходов.

В Научно-практическом центре реабилитации детей «Коррекция и развитие» при проектировании индивидуальной программы психолого-педагогической реабилитации используется мультимодальная система, предполагающая индивидуальный и комплексный социально-психологический подход к построению реабилитационного маршрута для каждого ребенка, а также учет уровня его индивидуального развития и функционирования.

Так же мультимодальная система предполагает сочетание нескольких комплементарных методов коррекционного воздействия в границах одного реабилитационного периода.

Путем стимуляции компенсаторных возможностей организма и активирования нейропластичности мозга мультимодальная система социально-психологической реабилитации вырабатывает у ребенка функциональный ресурс, открывающий возможности для более быстрого моторного и психического развития ребенка.

Мультимодальная система психологической коррекции разрабатывается индивидуально для каждого ребенка на основе:

классических нейропсихологических методов;

телесно-ориентированной терапии;

методов формирования схемы тела на базе глубокой тонической чувствительности и уровней движения;

интеграции врожденных рефлексов;

сенсорной интеграции;

арт-терапии;

кineticsand (работа с кинетическим песком);

эбру-терапии;

подходов к арт-технике Sand Art;

нейроакустической коррекции;

антистресстерапии;

поведенческой терапии.

Реализация мультимодальной системы при построении психолого-педагогической программы реабилитации базируется на следующих принципах:

Принцип системности. Коррекционная работа направлена не на преодоление одного дефекта, а на гармонизацию психического функционирования и личности ребёнка в целом.

Принцип комплексности. Воздействие оказывается комплексно на эмоциональную, когнитивную и сенсомоторную сферы.

Принцип вовлеченности. Специалист должен создать ситуацию эмоционального включения ребёнка в процесс коррекции, а также создать необходимую мотивацию.

Принцип опоры на сохранные формы деятельности.

Принцип опоры на возрастные и индивидуальные особенности ребенка.

Принцип коррекции «снизу-вверх».

Принцип интеграции усилий ближайшего социального окружения.

Ребенок не может развиваться вне социального окружения, он активный его компонент, составная часть системы целостных социальных отношений. Отклонение в развитии и поведении ребенка – результат не только его психофизиологического состояния, но и активного воздействия на него родителей, ближайших друзей и сверстников, педагогического и ученического коллективов школы, то есть сложности в поведении ребенка – следствие его отношений с ближайшим окружением, особенностей их совместной деятельности и общения, характера межличностных контактов с социумом (Г.В. Бурменская, О.А. Карабанова) [1].

Учитываются индивидуальные потребности ребенка, связанные с его жизненной ситуацией и состоянием здоровья, определяющие особые условия получения им образования (далее – особые образовательные потребности), индивидуальные потребности отдельных категорий детей, в том числе с ограниченными возможностями здоровья.

Представленная мультимодальная система социально-психологической реабилитации основана на взаимодействии науки, практики и инновационных технологий, что повышает качественный уровень коррекционной деятельности специалистов.

Основная цель мультимодального подхода к построению реабилитационных программ – создание наиболее благоприятных условий развития личности путем обеспечения гибкости содержания диагностики и коррекции, приспособления к индивидуальным потребностям ребенка, семьи его воспитывающей и уровню его актуального развития посредством организации коррекционно-развивающей деятельности по индивидуальному реабилитационному маршруту.

Мультимодальная система построения реабилитационных программ позволяет разложить задачи реабилитации на кратковременную и долгосрочную перспективы, увидеть каждую функцию и ее нарушение как в отдельности, так и в совокупности с другими функциями, что позволяет избежать грубого редукционизма. То есть у специалиста всегда есть возможность увидеть не только единицу нарушения, но и представлять, из чего она складывается, на что влияет сама, что оказывает влияние на нее и т.д.

В таблице представлены компоненты мультимодальной системы построения реабилитационных программ.

Таблица

Компоненты мультимодальной системы психолого-педагогической реабилитации

Рассмотрим каждый компонент подробнее.

Модуль нейроакустической коррекции реализуется с использованием комплементарных аппаратных комплексов: «Синхро-С», «ДисНет», «Stressles», «SOUNDSORY».

Нейроакустическая коррекция оказывает сильное стимулирующее воздействие на мозг, поэтому перед назначением этой терапии необходимо сделать ЭЭГ, нейроэнергокартирование, чтобы контролировать активность коры больших полушарий мозга.

Основной целью нейроакустической коррекции является активация процессов нейропластичности за счет синхронизации эндогенной нейронной активности, а также включение морфофункциональных компенсаторных механизмов.

Форма занятий: индивидуально.

Положительный эффект:

•      восстановление функционального состояния ЦНС – нормализация параметров электроэнцефалограммы;

•      нормализация психофизиологических и психологических показателей (улучшение психоэмоционального состояния, улучшение настроения, повышение активности, снижение эмоциональной напряженности и утомляемости, нормализация сна и аппетита, уменьшение фиксированности на своем состоянии, снижение показателей невротичности, депрессивности, агрессивности и др.);

•      стимулирующий и восстановительный (стимуляция психического и речевого развития у детей с задержками речевого и психоречевого развития, эффективное восстановление речевых и когнитивных функций после органического поражения головного мозга и др.).

Инновации и преимущества нейроакустической коррекции:

•      немедикаментозное и неинвазивное лечение;

•      отсутствие адаптации, побочных эффектов и возрастных ограничений;

•      высокая эффективность, доказанная многолетним использованием;

•      совместимость и ускорение других видов лечения, уменьшение медикаментозной нагрузки, в ряде случаев возможность замены медикаментозного лечения;

•      комфортность процедуры для клиентов;

•      простота использования метода на практике.

Модуль нейросенсомоторной коррекции является интеграцией технологии смежных направлений, углубляющих воздействие:

нейрокоррекция и гимнастика мозга;

сенсорная интеграция;

формирование ритмов;

интеграция врожденных рефлексов;

интеграция социальных программ поведения;

формирование схемы тела на базе высокой тонической чувствительности и уровней движения;

дыхательная гимнастика (дыхательная гимнастика Цигун, дыхательные нейрокоррекционные техники).

Цель модуля: создание условий для оптимального развития личности ребенка, с возможностью перехода на различные уровни коррекции и взаимодействия с ним.

Задачи модуля:

I.      На уровне работы головного мозга:

1)      Переструктурирование нарушенных функций в работе головного мозга и создание компенсирующих механизмов в регуляции ЦНС.

2)      Развитие и стабилизация межполушарных связей, а также связей между тремя функциональными блоками и внутри блоков непосредственно.

3)      Активизация и развитие подкорковых структур, коры ГМ.

4)      Восстановление или регуляция общего энергетического, активационного фона психических процессов.

5)      Восстановление или формирование саморегуляции, ритмов работы.

6)      Коррекция гипер- и гипочувствительности.

II.      На уровне построения движений:

1)      Проработка функциональных звеньев сенсомоторного развития ребенка.

2)      Восстановление баланса между сенсорной и моторной сферами функционирования головного мозга.

3)      Проработка и восстановление схемы тела.

4)      Проработка и восстановление пространственных представлений.

5)      Интеграция рефлексов и закрытие «белых пятен» в функционировании ЦНС.

6)      Выстраивание базиса для дальнейшего интеллектуального и социального развития.

7)      Развитие крупной и мелкой моторики.

8)      Улучшение равновесия и координации, развитие зрительно-моторной координации.

9)      Расширение двигательного репертуара.

10)      Коррекция гиперактивности или инертности.

III.      На уровне высших психических функций и интеллектуального развития:

1)      Развитие сенсомоторного интеллекта как базы дальнейшего речевого и личностного развития.

2)      Развитие высших психических функций.

3)      Повышение уровня общей работоспособности.

4)      Улучшение навыков врабатываемости, повышение порога утомляемости/истощаемости и т.д.

5)      Расширение представлений о себе и окружающем мире.

6)      Расширение социальных контактов и глубины взаимодействия.

7)      Коррекция импульсивности.

8)      Развитие саморегуляции и контроля поведения.

9)      Развитие речи.

10)      Повышение адаптационных возможностей ребенка.

Форма занятий: диада «ребенок-специалист», «ребенок – родитель», триада «специалист – ребенок – тьютор».

1.      Занятия, ориентированные на преодоление дефицита функционирования определенных структур мозга, целью которых является стимуляция нервных структур.

2.      Занятия, ориентированные на развитие функциональных навыков, что предполагает развитие у ребенка функциональных навыков, необходимых для жизни.

Положительный эффект:

восстановление и формирование межполушарных связей, взаимодействие между различными зонами головного мозга;

стимуляция психического и речевого развития у детей с задержками речевого и психоречевого развития, минимальными мозговыми дисфункциями, стимуляция речевых и когнитивных функций после органического поражения головного мозга.

Модуль коррекции эмоционально-волевой сферы включает такие направления как Арт-терапия, Floortime, Антистресс-терапия на базе аппаратно-программного комплекса «АУТОРЕЛАКС», Аudio-visualanti-stresstherapy осуществляет на базе аудиовизуального комплекса (АВК), разработанного компанией «ДисНет».

Коррекционные цели:

Вырабатывание умения преодолевать трудности.

Формирование самостоятельности, ответственности.

Формирование стремления добиваться результатов, доводить начатое дело до конца.

Развитие умения действовать целенаправленно, преодолевать посильные трудности.

Развитие критичности.

Развитие инициативы, стремления к активной деятельности.

Выработка положительных привычек поведения.

Выработка чувства дистанции и уважения к взрослым.

Снижение тревожности.

Коррекция агрессивного поведения.

Снижение импульсивности.

Формирование навыка различать эмоции свои и других людей.

Коррекция страхов.

Для детей с повышенной тревожностью или явными фобиями методы коррекции эмоционально-волевой сферы выступают как методы успокоения, для тех, кто грустит, эта техника – средство повышения настроения, а людям, уверенным в собственной ничтожности, данная техника помогает поверить в себя и осознать собственную важность и уникальность.

Форма проведения занятий.

Индивидуальные, подгрупповые, диада «ребенок – родитель», триада «родители – ребенок».

Положительный эффект.

Методы коррекции эмоционально-волевой сферы помогают справиться с различными нарушениями поведения, наладить взаимоотношения с другими детьми и взрослыми, избавиться от психосоматических заболеваний, повышенной тревожности, страха, неврозов, пережить трудности, которые связаны с различными семейными и социальными ситуациями.

В процессе терапии ребенок начинает лучше понимать свои чувства, развивается способность к принятию собственных решений, повышается самооценка, коммуникативные навыки.

Модуль развития речи и коммуникации включает такие методы как: АВА-терапия, директивная игровая терапия, развитие коммуникативных навыков с интегрированным методом PECS, социальная адаптация с интегрированным методом недирективной игровой терапии.

Целью модуля развития речи и коммуникации является формирование коммуникативных навыков у детей.

Поставленная цель реализуется в ходе обучения, включающего 7 основных направлений работы:

Формирование умений выражать просьбы/требования.

Формирование социальной ответной реакции.

Формирование умений называть, комментировать и описывать предметы, людей, действия, события.

Формирование умений привлекать внимание и задавать вопросы.

Формирование умений выражать эмоции, чувства, сообщать о них.

Формирование социального поведения.

Формирование диалоговых навыков.

В ходе обучения детей ставится ряд неспецифических и специфических задач. Актуальными для каждого направления психолого-педагогической коррекции являются неспецифические, общие задачи:

формирование коммуникативной мотивации;

формирование вербальных средств коммуникации;

формирование интенциональной направленности речи;

формирование невербальных средств коммуникации;

формирование умения «выступать» в различных коммуникативных ролях: «говорящего» и «слушающего»;

закрепление коммуникативных навыков в повседневных ситуациях.

Таким образом, мультимодальная система позволяет сочетать различные подходы к отбору содержания, его представлению и способам организации реабилитационного процесса, что в значительной мере повышает эффективность коррекционных мероприятий.

Список литературы:

Аксенова Л. И. Ранняя помощь детям с ограниченными возможностями здоровья: учеб. пособие для СПО / Л. И. Аксенова. – М. : Юрайт, 2018. – 377 с. – (Серия: Профессиональное образование).

Баранов А. А. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004) / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, JI. М. Сухарева. – М.: Династия, 2006. – 312 с.

Баранов А. А. Социальные и организационные проблемы педиатрии: избр. очерки / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий. – М.: Династия, 2003. – 512 с.

Баранова Н. Ю. Программы раннего вмешательства для детей с множественными нарушениями // Нет «необучаемых детей»: Книга о раннем вмешательстве. / Под ред. Е. В. Кожевниковой, Е. В. Клочковой. – СПб., 2007, – С. 152-175.

Загвязинский В. И. Методология и методы психолого-педагогического исследования: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / В. И. Загвязинский, Р. Атаханова. – М.: Изд-во «Академия», 2006. – 208 с.

ПРАКТИКА РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА В РАБОТЕ С ДЕТЬМИ С ОВЗ В СИСТЕМЕ РАННЕЙ ПОМОЩИ

Васючкова Е.В., Гусакова Ю.В., Ковалева И.В., Карячкина З.Н.,

Курбатова И.В., Покусаева С.А., Смагина Ю.В.

По данным ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский Центр Здоровья Детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации не более 2-15% детей можно признать относительно здоровыми. По результатам обследования 71% детей попадает в группу риска и нуждается в систематическом медико-психолого-педагогическом сопровождении. Имеют статус ребенка-инвалида 12% детей. Основной причиной детской инвалидности и отставания психомоторного развития детей является патология нервной системы, а вклад ее перинатальных повреждений достигает 60-80% всех неврологических заболеваний [7].

Иногда, уже с момента рождения ребенка может быть очевидным, что семье потребуется поддержка специалистов в его развитии. Часто это касается детей, которым сразу после рождения был поставлен диагноз (например, синдром Дауна), детей, родившихся недоношенными, с малой массой тела, или детей, которые были прооперированы сразу же после рождения. Даже до того, как ребенок будет выписан домой из больницы, родители могут нуждаться в консультации специалистов по ранней помощи о том, как развивать ребенка. Некоторые дети могут появиться на свет без каких-либо проблем, но их развитие может происходить медленнее, чем у остальных детей, или отличаться от типичных образцов развития [8].

В связи с этим особенно остро стоит проблема абилитации и реабилитации детей раннего возраста. Появление и функционирование в рамках ГАУ АО «Научно-практический центр реабилитации детей «Коррекция развитие» Службы ранней помощи (СРП) позволяет подойти системно к решению этой сложнейшей задачи, а также дает возможность оказывать необходимую поддержку семьям, воспитывающим особых детей.

В центре «Коррекция и развитие» ранняя помощь – это комплекс услуг, оказываемых на междисциплинарной основе детям целевой группы и их семьям, направленных на содействие физическому и психическому развитию детей, их вовлеченности в естественные жизненные ситуации, на формирование позитивного взаимодействия и отношений детей и родителей, детей и других, непосредственно ухаживающих за ребенком лиц, в семье в целом, включение детей в среду сверстников и их интеграцию в общество, а также на повышение компетентности родителей и других непосредственно ухаживающих за ребенком лиц. К целевой группе относятся дети и семьи детей младенческого, раннего дошкольного возраста, имеющие нарушения / отклонения в развитии, нарушения поведения и психического здоровья, вызванные медицинскими, биологическими и социальными факторами, а также риск возникновения отставания в одной из областей развития, в том числе дети:

с инвалидностью;

с ограниченными возможностями здоровья;

имеющие высокий риск ограничений в развитии, установленные в медицинском учреждении;

проживающие в условиях социального риска, подвергшиеся серьезному стрессу или насилию.

Основными задачами специалистов Службы ранней помощи является предоставление возможности родителям приобрести необходимые навыки взаимодействия, игры и ухода за ребенком с учетом его особенностей для того, чтобы избежать, либо снизить отставание в развитии и степень выраженности ограничений жизнедеятельности ребенка.

Работа специалистов СРП включает подходы: системный, комплексный, личностно-ориентированный, деятельностный и уровневый (рисунок 1).

Системный подход в целом слагается из взаимодополняющих элементов: системно-структурного, системно-функционального и системно-генетического (L. Bertalanffy, C.W. Churchman, М.И. Сетров, Е.Н. Князева, С.П. Курдюмов, И.В. Прангишвили, В.Н. Спицнадель, Ю.А. Цагарелли и др.) [5].

Системно-структурный подход предполагает проведение полного диагностического обследования ребёнка, что позволяет получить стереоскопическое представление обо всех аспектах его развития.

Системно-функциональный подход соотносится с понятием функции и функционирования. Поскольку ребенок является частью системы, то его функционирование обусловлено качеством взаимодействия с этой системой, возможностью принимать и непрерывно обменивается с ней информацией, энергией, содержанием. Такое внешнее проявление свойств даёт возможность определить назначение и роль каждого элемента системы.

Благодаря системно-генетическому подходу возможно обоснование порядка взаиморасположенности исследуемых качеств и свойств ребёнка с учетом их индивидуального и эволюционного развития.

Рисунок 1. Подходы, реализуемые в работе специалистов Службы ранней помощи

Комплексный подход проявляется в том, что работу осуществляет междисциплинарная команда специалистов – группа профессионалов различных специальностей (врачей, педагогов, психологов и др.), оказывающих помощь конкретному ребенку и его семье. Работа в команде строится на партнерских взаимоотношениях между специалистами, все решения принимаются ими совместно после обсуждений, но при этом каждый член команды несет ответственность за свою профессиональную работу.

Для оказания максимально эффективной помощи, деятельность каждого специалиста в составе единой команды, осуществляется на основе алгоритма личностно-ориентированного подхода к ребенку и составлении индивидуальной программы реабилитации [6].

С учетом выше обозначенных положений наиболее полно осуществить оценку актуального состояния ребенка позволяет международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков (МКФ-ДП), которая дает возможность точно описать состояние здоровья на различных возрастных этапах. Коды классификации представляют функции и структуры организма, характеристики активности и участия, а также факторы окружающей среды, оказывающие воздействие на здоровье и жизнедеятельность детей и подростков. Данный вид работы осуществляется специалистами отделения комплексной диагностики и включает в себя три ступени: проведение диагностики в начале реабилитационного периода (определение исходного состояния ребенка), диагностика в процессе реабилитации (определение динамики изменений) и по завершении курса (оценка полученного результата).

Диагностику и наблюдение за соматическим и нервно-психическим здоровьем осуществляет команда медиков отделения медико-социальной реабилитации. При выявлении соответствующих изменений ребенку назначается комплексная медико-психолого-педагогическая коррекция, что создает условия для повышения реабилитационного потенциала, реабилитационного ресурса ребенка и семьи. Все назначения подбираются каждому ребенку индивидуально, а в некоторых случаях родителям предлагается принимать процедуры вместе с детьми.

Говоря о практике реализации системного подхода к оказанию ранней комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья, в данной статье мы обозначим методики работы специалистов, которые при целенаправленном воздействии на ребенка и его семью, дают видимые положительные результаты, помогают улучшить качество жизни малыша, способствуют его социализации, формированию более продуктивного взаимодействия внутри воспитывающей его семейной системы.

Недирективная игровая терапия. Является одним из основных методов в работе психолога. Это не отдельный метод лечения или программа помощи, это путь к пониманию уникальности каждого ребенка, выстраиванию и организации комплексной терапевтической программы. Применяя данный метод на психокоррекционных занятиях, специалисты обеспечивают ребенку позитивный опыт роста в присутствии понимающего и поддерживающего взрослого, как необходимого условия для обнаружения ребенком внутренних cил. Согласно подходу, цели игровой терапии, центрированной на ребенке, согласуются с внутренним стремлением ребенка к самоактуализации. Цель игровой терапии: помочь ребенку развить позитивную Я-концепцию; стать более самоуправляемым, ответственным в своих действиях и поступках; выработать бо́льшую; способность к самопринятию; в бо́льшей степени полагаться на самого себя; выработать способность к самостоятельному принятию решений; овладеть чувством контроля; развить сензитивность к процессу преодоления трудностей; обрести веру в самого себя. Используются три класса игрушек для игровой терапии: игрушки из реальной жизни; игрушки, помогающие отреагировать агрессию; игрушки для творческого самовыражения и ослабления эмоций. В рамках работы Службы ранней помощи психологи используют и спонтанную игру, и занятия по развитию сенсорной сферы, и занятия по развитию моторики. Особое внимание уделяется мини-переменам для обеспечения промежуточной физической активности внутри занятия.

Другое направление недирективной игровой терапии – методика Floortime, основанная на развитии индивидуальных особенностей детей. Разработана Стенли Гринспеном (США) специально для детей группы риска по РАС. В центре «Коррекция и развитие» успешно практикуют такую игровую методику для детей до трёх лет и старше. Работа над внешними сторонами поведения и симптомами – это не главная цель терапии в рамках концепции DIR и методики Floortime. В первую очередь внимание уделяется созданию фундамента для здорового развития ребенка. Благодаря данному подходу дети приобретают ключевые способности, отсутствующие или нарушенные в процессе их развития: способность к теплым, принимающим отношениям с окружающими, целенаправленному и полноценному общению и в различной степени к логическому, творческому и абстрактному мышлению. Терапию можно начинать не только с самыми маленькими детьми (до года), но и проводить с подростками и со взрослыми (в этом случае место игры занимает специально построенная беседа). При этом, в программе Floortime при работе с детьми с РАС важнейшая роль отводится родителям, в отличие от других программ, которые делают упор на вмешательство профессионалов.

Кроме вышеперечисленного, самым распространенным методом, применяемым педагогами-психологами службы ранней помощи, является игровая терапия (игротерапия) – метод лечения или коррекции эмоциональных и поведенческих расстройств у детей, в основу которого положен, свойственный ребёнку способ взаимодействия с окружающим миром – игра. Основная цель игровой терапии в том, чтобы помочь ребёнку выразить свои переживания наиболее приемлемым для него образом – через игру, а также проявить творческую активность в разрешении сложных жизненных ситуаций, «отыгрываемых» или моделируемых в игровом процессе.

Игротерапия рассматривается специалистами в первую очередь, как средство динамичной коррекции, разбалансированной эмоционально-волевой, коммуникативной и опорно-двигательной сфер детей раннего возраста. Целесообразность использования игротерапии в организации коррекционно–развивающего сопровождения малышей обусловлена, во-первых, тем, что игра для них остаётся наиболее освоенным и органичным видом деятельности и общения. Во – вторых, этот метод сочетает единство психологической природы игры и общения. В – третьих, в игре ребёнок может свободно выражать себя, освобождаясь от напряжения и фрустрации повседневной жизни. Наконец, игротерапия представляет уникальный опыт для социального и психического развития ребёнка, открывая ему возможность установления значимых личностных связей с взрослым [2].

Спектр работы дефектолога также разнообразен и адаптируется под потребности отдельно взятого ребенка. Среди наиболее востребованных методик можно выделить канистерапию, телеснориентированную терапию, а также коррекционно-развивающие занятия, которые выстраиваются в соответствии с выбранной траекторией индивидуальной работы.

Канистерапия – метод лечения и реабилитации с использованием специально отобранных и обученных собак, уже на протяжении многих лет является востребованной методикой. Благодаря работе с голден ретривером, дети начинают проявлять высокую для них социальную активность. Более того, некоторые дети начинают идти на вербальный контакт, несмотря на имеющуюся задержку речевого развития. Канистерапия погружает ребёнка в атмосферу игры, пробуждает позитивную мотивацию. Помимо этого, общение с животным улучшает эмоциональный фон ребёнка и расширяет диапазон его знаний об окружающем мире. Во время общения с собакой в организме вырабатывается гормон окситоцин, который вызывает целый комплекс других положительных изменений. Важно также отметить, что в детской реабилитации взаимодействие с животным является позитивным опытом отношений с внешним миром. А это залог для развития социальной заинтересованности и ориентации на социальный контакт.

Телесноориентированная терапия – метод психологической коррекции личности через работу с физикой тела. Это одно из самых современных и эффективных направлений в психологической практике. Его отличие от всех других заключается в том, что привычная психологическая работа дополняется работой с телом ребенка.

В настоящее время отмечается рост детей с нарушениями восприятия собственного тела из окружающего мира и искаженного представления о себе. При таких нарушениях ухудшается способность центральной нервной системы управлять движениями тела, что видно по неустойчивости позы ребенка, по поиску дополнительных опор при стоянии, сидении, ходьбе.

Во время занятий у ребёнка постепенно улучшается восприятия глубокой чувствительности, он учится лучше управлять своим телом, это заметно по правильному становлению позы, начинает взаимодействовать с окружающей средой, проявлять важные чувства и эмоции (защита, поддержка, доверие) посредством простых движений.

Связь тела и эмоций двусторонняя. Если эмоции влияют на тело, то и через тело можно влиять на эмоциональное состояние.

Важным помощников в работе с особенными детьми в центре «Коррекция и развитие» стал сенсорно-динамический комплекс с набором специальных подвесных снарядов для занятий по методу сенсорной интеграции и другим коррекционно-развивающим технологиям «Дом Совы», который специалисты и родители ласково называют «Сова-Нянька».

Сенсорная интеграция – процесс, во время которого нервная система человека получает информацию от рецепторов всех чувств (осязание, вестибулярный аппарат, ощущение тела, обоняние, зрение, вкус, слух и т.д.), а затем организует их и интерпретирует так, чтобы они могли быть использованы в повседневной деятельности. Другими словами, это реакция и адаптация, служащая для выполнения определенного действия, принятия соответственного положения тела и т. п. На первом этапе жизни основная задача ребенка – это управление и координация своих органов чувств и движений собственного тела. Как только ребенок начинает двигаться, в головном мозге формируется внутренняя карта движений, которая позволяет ему ориентироваться, взаимодействовать с окружающим миром и самообучаться. Это и есть сенсомоторный интеллект.

Комплекс «Дом Совы» представляет собой уникальное пространство, где ребенок познает свой внутренний и окружающий мир именно через движение. Это безопасное место, где можно познавать возможности тела и эффективно осваивать двигательные навыки. Разнообразные вариации использования снарядов способствуют развитию не только физической силы, но также и телесной пластики, ловкости, баланса и координации. Развитие получает не только тело, но и мозг.

Особыми помощниками в коррекционной работе являются интерактивные средства. Использование в работе психологов, дефектологов и логопедов средств инфокоммуникационного воздействия делает занятия для малышей не только более увлекательными, но и более продуктивными [1].

Так как речь – одно из основных средств коммуникации с внешним миром, и задача специалистов – помочь ребенку научиться продуктивно коммунницировать с окружающим миром и людьми рядом с ним, то особенно важны в коррекционной работе с детьми наушники с костной проводимостью Forbrain. Эти наушники дают возможность воспринимать звуки посредством двух разных каналов: внешнего воздушного и внутреннего костного. Ребенок, который имеет различные речевые нарушения, воспринимает звуковую информацию благодаря вибрациям, проходящим через косточки аудиоканала. Это и есть костная проводимость. При костной проводимости звуковая информация попадает прямо во внутреннее ухо благодаря вибрациям, проходящим через височные косточки. Это примерно в 10 раз быстрее воздушной проводимости. Вследствие чего, ребенок быстрее вступает в коммуникацию со специалистом, значительно лучше воспринимает звуковые стимулы окружающей среды, что способствует более качественному развитию коммуникативных навыков.

Другим интерактивным средством, активно используемым специалистами, является комплекс «Авиатор», который появился в Службе ранней помощи сравнительно недавно, но занял в ней свое особое место. Он создан таким образом, что ребенок может себя ощущать настоящим пилотом самолета, и в игровом процессе, в очень увлекательной форме выполнять задания на развитие внимания, мышления, зрительно-моторной координации. При этом вся ответственность за игровой обучающий процесс ложится непосредственно на ребенка, что тренирует усидчивость, концентрацию внимания, учит соизмерять действие и результат. А это очень важно в формировании навыков самоорганизации, необходимых взрослеющему ребенку в его повседневной и будущей школьной жизни.

Мультимедийные технологии в работе логопеда повышают эффективность коррекционно-логопедической работы с детьми с нарушениями речи. Многофункциональным решением для логопедического кабинета в нашем Центре выступает мультимедийный интерактивный коррекционный логопедический стол Logo 10 версия Premium. Его сенсорный экран с антивандальной поверхностью позволяет детям передвигать объекты по экрану панели пальцами руки. Все, что взрослые могут сделать с помощью мыши, дети выполняют, действуя пальцем на панели.

Использование сенсорной панели на дефектологических занятиях с детьми раннего возраста способствует:

формированию продуктивного контакта;

развитию игровой деятельности;

развитию понимания речи в виде простых инструкций;

стимуляции и активизации речевой деятельности;

повышению мотивации и увеличению работоспособности при коррекции речевых нарушений;

формированию сенсорного развития (цвет, форма, величина);

развитию высших психических функций (восприятие, внимание, память, мышление, речь) за счет повышения уровня наглядности;

развитию точности движений рук и мелкой моторики;

формированию математических представлений;

формированию навыков пространственной ориентировки;

повышению качества обучения детей;

развитию внимания к действиям взрослого, умению действовать по подражанию;

обеспечению эмоционального комфорта на занятиях.

При проведении занятий логопед использует различные мультимедийные презентации, электронные логопедические игры и программы («Я расту», «Игры с Тигрой», «Логомер»).

Программа «Я расту» предназначена для развития сенсомоторных функций, интеллектуальных и творческих возможностей, вызывания и развития речи у детей дошкольного возраста. Программа содержит описание и подробные методические рекомендации, позволяющие эффективно организовать индивидуальную работу с детьми раннего возраста. Программа представлена в виде игрового процесса, и предлагает серии упражнений, игр, заданий в соответствии с возрастом ребёнка [4].

Компьютерная программа «Игры для Тигры» предлагает серию упражнений на звукопроизношение, просодику, фонематику и лексику. Программа исключает отрицательную оценку для того, чтобы создать ситуацию успеха при работе с программой и положительного настроя детей на преодоление возникших в процессе выполнения заданий затруднений и позволяет в дальнейшем сформировать у ребенка навыки самоконтроля за собственной речью [3].

Программа «Логомер» представляет собой 90 интерактивных игр для проведения обследования, а также для индивидуальных и групповых занятий по рубрикам:

дыхание, воздушная струя;

фонематический слух;

неречевой слух;

звукоподражание;

интерактивная артикуляционная гимнастика.

Игры в данном комплексе подходят для работы с детьми с трудностями в развитии речи, психики и здоровья. Одну и ту же задачу специалист может решить разными способами в зависимости от особенностей ребенка. В комплексе есть простые и сложные игры, задания с опорой на визуальное и аудиальное восприятие, игры на скорость и в свободном темпе. С помощью настроек можно адаптировать игры к индивидуальным особенностям ребенка.

Использование в коррекционной работе мультимедийных презентаций, предотвращает утомление детей, поддерживает у детей с различной речевой патологией познавательную активность, повышает эффективность логопедической и дефектологической работы. Их применение на занятиях логопеда и дефектолога интересно, познавательно и увлекательно детям.

Таким образом, использование различных интерактивных информационных технологий в коррекционной работе позволяет оптимизировать компенсаторные возможности и достичь оптимальной коррекции нарушенных у детей функций.

Сочетание методик диагностики, недирективной игровой терапии, канистерапии, телесно-ориентированной терапии, сенсорной интеграции и интерактивных средств при реализации системного подхода к оказанию ранней комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья позволяет превратить коррекционно–развивающий процесс в увлекательную, интересную, эффективную игру и достичь значительных положительных результатов.

Также важна позиция родителей. Только сочетание согласованных, скоординированных действий разных специалистов и активного включения членов семьи ребенка в осуществление процесса раннего вмешательства, позволяет сделать этот процесс максимально эффективным.

Список литературы:

Азамова М.Н. Использование информационных компьютерных технологий в процессе развития детей дошкольного возраста [текст] / М.Н. Азамова // Молодой ученый. 2012. – №11. – С.385-387.

Бугуславская З.М., Смирнова Е.О. Развивающие игры для детей дошкольного возраста. – М.: Просвещение, 1991. – 208с.

Лизунова Л.Р. Компьютерная технология коррекции общего недоразвития речи у детей старшего дошкольного возраста: Учебно-методическое пособие. – Пермь, 2009. – 60с.

Лынская М.И. Организация логопедической помощи с использованием компьютерных программ [Текст]: [из опыта работы логопеда дет. сада N 2457 Москвы] // Логопед в детском саду: науч.-метод. журн. – 2006. – N 6(15). – C. 54-56.

Прангишвили И.В. Системный подход и общесистемные закономерности. – М.: Издательство СИНТЕГ, 2000. – 528 с.

Рахманина И.Н., Сязина Н.Ю., Тимашева Л.В. Системный подход к оказанию ранней комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья: теоретические и прикладные аспекты // Физическая и реабилитационная медицина. – 2020. – Т.2. – №1. – С. 61-67.

Сайт ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский Центр Здоровья Детей» Министерства здравоохранения РФ / [Электронный ресурс]. – URL: https://nczd.ru/ (Дата обращения 15.02.2021).

Что такое ранняя помощь? / АНО ДПО «Санкт-Петербургский Институт раннего вмешательства» [Электронный ресурс]. – URL: http://eii.ru/semyam/chto-takoe-rannyaya-pomoshh/ (Дата обращения 15.02.2021).

СОЦИАЛЬНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ СЕМЬИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОБРАЩЕНИИ В УЧРЕЖДЕНИЕ

Гнилицкая Н.А.

Социальное сопровождение – это содействие гражданам, в том числе родителям, попечителям, опекунам и иным законным представителям несовершенолетних детей, в предоставлении медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам [3].

Семьи, нуждающиеся в социальном сопровождении – это граждане, члены семей, нуждающиеся либо только в социальном сопровождении, либо в сопровождении в дополнение к социальному обслуживанию (помимо предоставления социальных услуг).

Социальное обслуживание граждан – это деятельность по предоставлению социальных услуг.

На рисунке 1 представлена информация о том, кто выступает получателем социальных услуг.

Рисунок 1. Получатель социальных услуг

Выделяют несколько уровней социального сопровождения:

адаптационный (12 месяцев);

базовый (12 месяцев): в случае наличия у ребенка ограничения жизнедеятельности (инвалидность) и другие;

кризисный (6 месяцев): в случае наличия внутрисемейного конфликта, не угрожающего жизни и здоровью ребенка;

экстренный (3 месяца): в случае наличия угрозы жизни и здоровью ребенка.

Цель осуществления социального сопровождения: повышение качества социального обслуживания семей, воспитывающих детей с ограниченными возможностями здоровья и детей-инвалидов, и обеспечение уровня доступности предоставляемых им социальных услуг и социальной помощи в целях раннего предупреждения семейного неблагополучия и сохранения семьи для ребенка [1].

Задачи социального сопровождения:

Внедрение социального сопровождения семей с детьми с учетом положений федерального закона 28.12.2013 № 442–ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» [3].

Разработка необходимых информационно-методических и нормативных документов, обеспечивающих внедрение социального сопровождения семей с детьми с особенностями развития в реабилитационном центре.

Обеспечение эффективных изменений в системе социальной поддержки семей, воспитывающих детей с особенностями развития, посредством регламентации порядка реализации социального сопровождения таких семей.

Создание условий для формирования устойчивой продуктивной модели внутриотраслевого и межведомственного взаимодействия по социальному сопровождению семей с детьми с особенностями развития.

Обеспечение профилактики и/или преодоления кризисных ситуаций в семье, помощь в создании условий для успешной адаптации и социализации детей, содействие укреплению семьи.

Организация социального сопровождения семей базируется на нескольких принципах: комплексность, добровольность, адресность, доступность, вариативность, непрерывность, конфиденциальность, рекомендательный характер [2].

Документы, регламентирующие порядок осуществления социального сопровождения в

приказ об утверждении Порядка предоставления социальных услуг ГАУ АО «Научно-практический центр реабилитации детей «Коррекция и развитие»;

приказ об утверждении документооборота при организации деятельности по предоставлению социальных услуг;

приказ руководителя об утверждении документов, регламентирующих деятельность каждого структурного подразделения учреждения;

приказ об утверждении Правил внутреннего трудового распорядка;

должностные обязанности специалистов.

Социальное сопровождение в рамках центра осуществляется в различных формах:

социально-реабилитационное обслуживание;

консультирование по вопросам, связанным с правом граждан на социальное обслуживание;

мобильная служба инновационных услуг;

дистанционное консультирование;

выездные мобильные бригады;

семинары, практикумы, родительский клуб;

служба «Социальное такси»;

подготовка к школе;

организация и проведение культурно-массовых, спортивных мероприятий.

Организация социального обслуживания и сопровождения в Центре реабилитации включает в себя несколько этапов.

Первый этап. Выявление семей, воспитывающих ребенка с ограниченными возможностями.

По направлению учреждений социальной защиты, здравоохранения, либо по самообращению производится запись на консилиум (определяется дата приема и перечень необходимых документов). В случае решения консилиума о возможности социального обслуживания в Центре, наступает второй этап.

Второй этап. Оформление и прием на социальное обслуживание.

Оформляется и регистрируется заявление на социальное обслуживание.

Изучается социальный запрос семьи, проводится первичное обследование, полный сбор информации о семье.

Определяются виды и формы социально-реабилитационного обслуживания (составляется акт оценки условий жизнедеятельности гражданина, заполняется анкета по определению потребности семьи в социальном сопровождении).

За каждой семьей закрепляется куратор (специалист по социальной работе).

Проводится сбор документов, необходимых для предоставления социальных услуг:

документ, удостоверяющий личность получателя социальных услуг;

документ, подтверждающий полномочия представителя (при обращении за получением социальных услуг представителя получателя социальных услуг);

документы, подтверждающие место жительства и (или) пребывания, фактического проживания получателя социальных услуг;

справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (при наличии);

индивидуальная программа реабилитации инвалида (при наличии).

выписка из учетной формы 027/у, выданная медицинской организацией, с подробным анамнезом, со сведениями о профилактической иммунизации, перенесенных заболеваниях, реакции Манту;

результаты клинических анализов.

Составляется индивидуальная программа предоставления социальных услуг (ИППСУ).

Таблица

Порядок признания заявителей, нуждающихся в предоставлении социальных услуг

Заявление на получение социальных услуг можно подать несколькими способами:

в электронной форме;

через федеральную почту;

в виде личного обращения в учреждение – уполномоченное осуществлять прием заявлений граждан о признании нуждающимися в предоставлении социальных услуг.

Акт оценки условий жизнедеятельности содержит предложения для индивидуальной программы предоставления социальных услуг заявителю, в части формы социального обслуживания, объема, видов, периодичности, сроков, условий предоставления социальных услуг, а также необходимых для социального обслуживания заявителя мероприятий по содействию в предоставлении медицинской, педагогической, психологической, социальной, юридической помощи, не относящейся к социальным услугам.

Решение о признании заявителя нуждающимся в социальном обслуживании, или об отказе в признании заявителя нуждающимся в предоставлении социальных услуг, оформляется распоряжением в день его принятия.

В течение 1 рабочего дня, следующего за днем его принятия, уведомление о принятом решении направляется заявителю.

В уведомлении, в случае принятия решения об отказе, указываются причины отказа и порядок обжалования решения.

С уведомлением о принятом решении об отказе поставщиком социальных услуг заявителю возвращаются все документы, которые были приложены к заявлению.

Решение о признании заявителя нуждающимся в социальном обслуживании принимается при совокупности ряда условий:

наличие одного из обстоятельств, определяющих потребность заявителя в социальных услугах;

представление полного пакета документов;

отсутствие медицинских противопоказаний, предусмотренных законодательством РФ.

Заявитель, признанный нуждающимся в предоставлении социальных услуг после получения ИППСУ может обратиться в учреждение для заключения договора на предоставление социальных услуг. В случаи наличия очередности для обслуживания регистрируется в журнале очередности по дате подачи заявления.

В договоре на предоставлении социальных услуг раскрываются права и обязанности сторон в соответствии с федеральным законом 28.12.2013 № 442–ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в РФ» [3].

Решение о принятии на социальное обслуживание оформляется соответствующим распорядительным документом Центра – приказом.

Поставщик социальных услуг имеет право оказывать гражданам по их желанию, выраженному в электронной или письменной форме, за плату дополнительные социальные услуги.

На основании индивидуальной программы предоставления социальных услуг, в Центре формируется и утверждается индивидуальная программа социального сопровождения семьи (ИПССС) – документ, в котором прописана система мероприятий по оказанию гражданину медицинской, психологической, педагогической, социальной и юридической помощи для выявления и устранения причин, лежащих в основе ухудшения условий его жизнедеятельности, снижения возможностей самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности.

Третий этап. Реализация утвержденного индивидуального плана социального сопровождения семьи.

Данный этап длится 3 месяца. Осуществляется комплекс социально-реабилитационных мероприятий. Также для корректировки дальнейших действий в отношении семьи проводятся промежуточная диагностика и мониторинг.

Четвертый этап. Подведение итогов работы.

На данном этапе принимается решение либо о необходимости дальнейшего социально-реабилитационного сопровождения, либо о выполнении индивидуальной программы и прекращении социального сопровождения.

Социальное сопровождение может быть прекращено:

в связи с прекращением обстоятельств, обуславливающих индивидуальную потребность заявителя;

в связи с достижением ребенком 18 лет;

по желанию заявителя.

Независимо от причины прекращения социального сопровождения, семье предоставляются дальнейшие рекомендации.

Причины прекращения договора о предоставлении социальных услуг:

истечение срока договора о предоставлении социальных услуг и (или) окончание срока предоставления социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой;

личное заявление получателя социальных услуг;

нарушение получателем социальных услуг условий заключенного договора о предоставлении социальных услуг в порядке, установленном договором;

в случае смерти получателя социальных услуг или ликвидации поставщика социальных услуг;

на основании вступившего в законную силу решения суда о признании получателя социальных услуг безвестно отсутствующим или умершим;

при изменении обстоятельств, обусловивших индивидуальную потребность в предоставлении социальных услуг, повлекших за собой пересмотр индивидуальной программы, исключающей предоставление социальных услуг получателю социальных услуг в установленной ранее форме социального обслуживания;

при возникновении у получателя социальных услуг медицинских противопоказаний.

Немаловажную роль в осуществлении социального сопровождения играет куратор, который:

оформляет и ведет личное дело семьи, наблюдает за динамикой ситуации в семье;

привлекает к решению проблем семьи специалистов различных отде-лений учреждения и направлений, в зависимости от потребности членов семьи;

организует встречи с семьей, находящейся на социальном сопровождении;

организует проведение информационно-консультативной и реабилитационной работы с семьей, направленной на повышение уровня родительской компетенции, социальной адаптации, социализации, привлекая специалистов различных отделений;

записывает на итоговую диагностику, составляет мониторинг социального сопровождения семьи по истечении установленных сроков реализации индивидуального плана сопровождения семьи;

несет персональную ответственность за конечный результат социального сопровождения семьи;

организует пост-сопровождение семьи по завершении социального сопровождения с целью наблюдения и контроля ситуации в семье, с периодичностью 1 раз в 3 месяца.

Документация по обеспечению социального обслуживания включает в себя:

заявление на социальное обслуживание;

журнал регистрации заявлений;

акт оценки условий жизнедеятельности гражданина;

анкета;

индивидуальная программа предоставления социальных услуг;

договор о предоставлении социальных услуг;

приказ о приеме на социально-реабилитационное обслуживание;

индивидуальный план социального сопровождения семьи;

заключение о предоставлении социальных услуг с рекомендациями;

приказ о прекращении социально-реабилитационного обслуживания.

Информирование семей с детьми с особенностями развития о возможностях социального сопровождения осуществляется посредством:

создания отдельного раздела на сайте учреждения, размещением информации о перечне организаций, видах помощи, предоставляемой семьям, и категориях семей, в отношении которых может осуществляться социальное сопровождение;

распространения информационно-справочных материалов для семей в ходе проведения социальных акций, праздничных мероприятий, комиссионных выездов;

размещения доступной информации для семей в средствах массовой информации.

Контроль качества выполнения мероприятий в процессе социального сопровождения семьи в рамках центра включает:

оценку эффективности мероприятий, проведенных в соответствии с индивидуальной программой социального сопровождения;

промежуточный контроль результативности реализации индивидуальной программы;

внесение изменений и дополнений в программу с учетом мнения и потребностей семьи.

Помимо перечисленных выше работ, в рамках службы социального сопровождения собирается информация о динамике изменений, количестве оказанных социальных услуг, периодичности их предоставления.

Таким образом, в рамках центра посредством регламентации порядка внутриотраслевого и межведомственного взаимодействия по социальному сопровождению семей с детьми с ОВЗ обеспечивается профилактика и/или преодоление кризисных ситуаций в семье, помощь в создании условий для успешной адаптации и социализации детей, содействие укреплению семьи.

Список литературы:

Ксеневич Т.П., Пикинская М.В. Эффективность межведомственного взаимодействия при оказании услуг ранней помощи детям с ограниченными возможностями в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре / Материалы международной научно-практической конференции «Эффективные технологии и практики оказания ранней комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья» (Астрахань, 12-13 сентября 2019г.) / Составители: И.Н. Рахманина, Л.В. Тимашева; главный редактор Н.Ю. Сязина. – Астрахань: Издательский дом «Астраханский университет», 2019. – С.207-210.

Психолого-педагогическое сопровождение ребенка с расстройством аутистического спектра в инклюзивном пространстве: учеб. пособие / авт.-сост. Г.П. Джамелова, Т.Ю. Овсянникова, И.Н. Рахманина. – М.: Флинта, 2018. – 88с.

Федеральный закон «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» № 442-ФЗ от 28 декабря 2013 г. / Портал Министерства труда и социального развития РФ [Электронный ресурс]. – URL: https://mintrud.gov.ru/docs/laws/112 (Дата обращения 20.11.2020).

4.      Постановление Правительства Астраханской области № 572 от 24.12.2014 «О порядке предоставлении социальных услуг поставщиками социальных услуг Астраханской области» // Сборник законов и нормативно-правовых актов Астраханской области. – № 50 – 17.12.2020. – С.1.

ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНСИЛИУМ КАК МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕЛОСТНОЙ СТРАТЕГИИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПРОБЛЕМАМИ В РАЗВИТИИ

Франтасова Е.П., Яковец Д.А.

Ожегов С.И. в своем Толковом словаре определяет консилиум как совещание врачей для установления диагноза заболевания и определения способов лечения [5].

Латинское consilium имеет множество значений: совещание, обсуждение, замысел, намерение, проницательность и даже благоразумие. А.Л. 3ильбер, предпочитает последнее значение этого слова и считает, что грамотно составленное заключение консилиума должно отражать именно этот смысл термина [1].

При упоминании о консилиуме, традиционно представляется заседание профессионалов, рассматривающих какой-то сложный медицинский случай. В реальности же консилиумом может быть встреча нескольких высококвалифицированных специалистов для коллегиального обсуждения проблем человека, причем не всегда медицинского характера.

Сегодня опыт психолого-медико-педагогических консилиумов получил широкое распространение в системе образования.

На основании анализа реальной ситуации психолого-медико-педагогического сопровождения и для обеспечения комплексной специализированной помощи детям и подросткам с отклонениями в развитии и/или состояниями декомпенсации в условиях образовательного учреждения Министерство образования РФ рекомендует создавать в образовательных учреждениях психолого-медико-педагогические консилиумы [2]. Подобные консилиумы существуют сегодня как в системе СОШ, так и в системе ДОУ [3, 4, 6].

Однако важно понимать разницу в направлении и функциях деятельности психолого-медико-педагогического консилиума (ПМПк) и психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК).

Для специалистов психолого-медико-педагогической комиссии основной задачей является поиск ответа на вопрос, при каких условиях ребенок с выявленными особенностями развитии, будучи интегрированным в социум, сможет реализовать свой потенциал.

Психолого-медико-педагогическая комиссия имеет юридические полномочия для установления психолого-педагогического статуса ребенка, выставления медицинского диагноза. На основании данного диагноза ПМПК определяет для ребенка особый образовательный маршрут или дает направление в специализированное (коррекционное) образовательное учреждение.

Психолого-медико-педагогический консилиум, в отличие от комиссии, не является самостоятельным учреждением, не имеет статуса юридического лица. Специалисты консилиума осуществляют свою работу в рамках основного рабочего времени, имеющихся функциональных обязанностей, оплаты труда и корректируют индивидуальный план работы в соответствии с реальным запросом учреждения в работе консилиума.

Психолого-медико-педагогический консилиум рассматривает личность ребенка с учетом всех ее параметров: состояния здоровья, психического и психологического развития, социальной ситуации, характера предъявляемых требований, оптимальности педагогических воздействий.

Психолого-медико-педагогический консилиум в сфере образования представляет собой объединение специалистов конкретного образовательного учреждения и составляет основу психолого-медико-педагогической службы образовательного учреждения. Консилиум организуется при необходимости комплексного, всестороннего, динaмичeского диагностико-коррекционного сопровождения детей, имеющих трудности в адаптации к условиям данного образовательного учреждения. Консилиумы в образовательных учреждениях проводятся планово (не реже 1 раза в квартал) и внепланово (по запросу). ПМПк может быть создан на базе образовательного учреждения любого типа и вида независимо от организационно-правовой формы приказом руководителя образовательного учреждения при наличии соответствующих специалистов.

В системе социальной защиты консилиумы также стали повседневным методом работы [6]. В научно-практическом центре реабилитации детей «Коррекция и развитие» Консилиум – это постоянно действующий, скоординированный, объединенный общими целями коллектив специалистов, созданный для осуществления первичной диагностики детей с проблемами в развитии, оказания срочной помощи получателям социальных услуг, предоставления информации о форме социального обслуживания, о видах, сроках и порядке предоставления социальных услуг.

В своей деятельности ПМПк центра опирается на ряд документов:

Федеральный закон N 442 «Об Основах социального обслуживания граждан в РФ» от 28.12.2013.

Устав государственного автономного учреждения АО «Научно-практический центр реабилитации детей «Коррекция и развитие».

Приказ руководителя учреждения о создании ПМПк.

Положение «О психолого-медико-педагогическом консилиуме (ПМПк) от 12.2017.

Цели психолого-медико-педагогического Консилиума центра:

развитие единой, постоянно действующей системы раннего выявления отклонений в развитии, раннего вмешательства и консультирования семей, воспитывающих детей с отклонениями в развитии и детей, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи;

ранняя комплексная медико-психолого-педагогическая помощь ребенку и его семье;

совершенствование приемов выявления и медико-психолого-педагогического изучения детей с разными отклонениями в развитии для выбора содержания и оптимальных условий реабилитационной помощи каждому конкретному ребенку.

Организационные аспекты деятельности Консилиума

Консилиум включает в свой состав председателя, секретаря и членов Консилиума. Возглавляет работу Консилиума председатель, он определяет круг обсуждаемых вопросов. В Консилиум также входят узкие специалисты: психиатр, психолог, дефектолог и логопед. Запись на Консилиум и организационное обеспечение деятельности осуществляет отделение социального сопровождения.

Заседания Консилиума проходят не реже одного раза в неделю. При необходимости заседания проводятся чаще. Такое значительное увеличение частоты плановых Консилиумов центра по сравнению с деятельностью Консилиумов в сфере образования, на наш взгляд, отражает бо́льшую потребность в социальной помощи детям с проблемами в развитии.

Заседания проводятся председателем, а в его отсутствие – секретарем Консилиума. Заседание считается состоявшимся при условии присутствия более половины его состава.

На заседания Консилиума в обязательном порядке приглашаются родители ребенка (или замещающие их лица). Также могут присутствовать представители заинтересованных ведомств.

Решения Консилиума принимаются большинством голосов членов, присутствующих на заседании. В ситуации равенства голосов решающим выступает голос председателя Консилиума.

Вся информация, связанная с обследованием детей на Консилиуме, является конфиденциальной. Ее запрещено предоставлять кому бы то ни было без письменного согласия родителей, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Работа Консилиума включает в себя 4 этапа.

Организационный этап

Включает в себя предварительную запись на Консилиум через отделение социального сопровождения. Запись на обследование осуществляется только по письменному заявлению законного представителя ребенка или по направлению соответствующей организации с письменного согласия законного представителя. Обслуживание детей 15-ти лет и старше допускается только с их согласия. Все консультации и обследования бесплатны.

Экспертно-диагностический этап

Диагностика и обследование ребенка начинается с запроса родителей или замещающих их лиц. Осуществляется постановка и уточнение проблемы, обследование ребенка специалистами, имеющими каждый свой круг задач.

Медицинский работник: представляет информацию о физических особенностях ребенка, о состоянии его здоровья. Соматический статус оценивается по трем основным показателям:

1. Физическое состояние ребенка на момент проведения консилиума:

соответствие физического развития возрастным нормам;

состояние органов слуха, зрения, костно-мышечной системы;

переносимость физических нагрузок.

2. Факторы риска нарушения развития:

наличие в прошлом травм и заболеваний, которые могут сказаться на развитии ребенка;

факторы риска по основным функциональным системам, наличие хронических заболеваний.

3. Характеристика заболеваемости за последний год.

Информация о ребенке представляется только по тем пунктам, которые содержат значимые для сопровождения данные.

Также на заседание Консилиума могут быть представлены данные:

педиатрического обследования (выявление особенностей развития, отклонений в состоянии соматического здоровья, планирование оздоровительных и профилактических мероприятий, набор рекомендаций);

психопатологического обследования, проведенного психоневрологом или врачом-психиатром (выявление, анализ и систематизация отдельных соматоневрологических и психопатологических симптомов; распознавание психопатологических синдромов с установлением ведущего синдрома; формулировка нозологического диагноза, установление клинической формы и типа течения заболевания, рекомендации и составление плана коррекционных мероприятий).

При необходимости предоставляются данные:

– обследования офтальмолога, заключение по коррекции зрения;

– обследования отоларинголога: исследование слуха, заключение по коррекции слуха.

Психолог обрабатывает данные психологического минимума и диагностики. В его задачи входит также определение психоэмоционального состояния ребенка, определение психологических инструментов коррекции.

Дефектолог осуществляет первичное обследование проблемного ребенка, собирает дефектологический анамнез – анамнестические сведения о нем и его семье. Однако дефектологический анамнез ни в коей мере не исключает необходимость сбора классических сведений о соматическом состоянии ребенка, проводимого медиком (медицинская часть анамнеза).

На данном этапе необходимо обратить внимание на следующие составляющие достоверности диагностики:

своевременность диагностики/ранняя диагностика (как можно более раннее выявление отклонений в развитии или постановка вопроса о наличии отклонений в развитии ребенка с последующей адекватной процедурой диагностики);

комплексность диагностики (учет медицинских, педагогических, психологических, социальных и других аспектов диагностики развития);

всесторонность (широкий системный взгляд каждого специалиста на проблемы развития ребенка сквозь призму конкретного предмета исследования). Например, психолог, выявляющий отклонения в состоянии мышления ребенка, обязательно оценивает место и роль этих отклонений в структуре его психического развития. В частности, речь идет о соотношении первичного и вторичных отклонений в развитии;

динамические аспекты диагностики (анализ анамнестических и катамнестических данных, «срезовые» или лонгитюдные исследования и наблюдения за развитием ребенка на разных возрастных этапах. Динамика развития ребенка оценивается с точки зрения, как общих онтогенетических закономерностей, так и индивидуальных особенностей развития);

целостность подхода (реализуется на основании всех вышеперечисленных аспектов диагностики развития и заключается в понимании онтогенетических закономерностей развития, в создании необходимых условий для адаптации и максимальной самореализации личности ребенка в социуме).

Таким образом, диагностика рассматривается в контексте развития. В центре внимания каждого специалиста стоит не диагноз, а развивающийся ребенок. Специалисту ПМПк необходимо понимать, в каких условиях ребенок максимально реализует имеющиеся резервные и потенциальные возможности.

Данный этап заканчивается составлением индивидуальных представлений на ребенка всеми специалистами Консилиума.

Этап коллегиального обсуждения

Первым выступает специалист с наиболее проблемной информацией.

Обсуждению на Консилиуме подлежат аналитические обобщенные материалы, а не первичные данные. В материалах, предоставляемых специалистами, информация о ребенке или его семье формулируется понятным и доступным языком, облекается в конфиденциальные формы. В результате обмена информацией, взаимных ответов на вопросы заполняется протокол Консилиума, отражающий актуальное медико-психолого-педагогическое состояние ребенка.

По результатам обсуждения принимается совместное решение, в котором намечаются конкретные шаги по оказанию помощи ребенку (или сбору дополнительной информации).

В первую очередь, участники Консилиума определяют содержание развивающей работы:

Какого рода помощь требуется ребенку?

Каким конкретным содержанием необходимо наполнить развивающую работу?

Какие особенности ребенка должны быть учтены в процессе реабилитации и общения?

Какую работу необходимо осуществить силами коллектива учреждения?

Какую работу можно сделать только с помощью семьи или специалистов различного профиля вне учреждения?

Также участники Консилиума определяют формы своего участия и оговаривают, кто и в какой форме берет на себя работу с родителями, специалистами-предметниками, то есть осуществляют социально-диспетчерскую деятельность.

Коллегиальное обсуждение результатов обследования позволяет:

Выработать единое представление о характере и особенностях развития ребенка.

Определить общий прогноз его развития.

Определить комплекс коррекционно-развивающих мероприятий.

Выбрать первичный реабилитационный маршрут.

Заключительный этап

Работа консилиума заканчивается заполнением итогового документа – заключения, в котором отражены ответы на следующие вопросы:

•      Каков психологический, педагогический, медицинский статус ребенка на момент обследования?

•      Какими особенностями и проблемами характеризуется развитие ребенка в целом на момент обследования?

Каким содержанием должна быть наполнена индивидуальная стратегия его сопровождения в процессе реабилитации?

В каких формах и в какие сроки в сопровождении ребенка примут участие психолог, медик и другие специалисты?

Ответы на все эти вопросы предполагают установление сроков выполнения той или иной работы, конкретного ответственного и форм контроля.

В заключениях Консилиума фиксируются результаты всех обследований в виде некоторого качественного уровневого показателя. Определяется форма обслуживания.

Консилиум начал функционировать с 2018 года. Как отмечалось выше, Консилиум проводится не реже 1 раза в неделю или чаще при необходимости. В день заседания процедуру Консилиума проходят до 20 детей, преимущественно дошкольного возраста. Динамика проведенных Консилиумов по годам представлена на рисунке ниже.

Рисунок 1. Количество детей, прошедших консилиум (по годам)

Как видно из рисунка, после начала работы Консилиума в 2018 году наметилась положительная динамика в 2019 году. Спад в 2020 обусловлен ситуацией с пандемией. С начала 2021 года за 7 месяцев через Консилиум уже прошло 559 детей. При сохранении подобной тенденции возможен возврат к показателям 2019 года или выше.

Таким образом, Консилиум служит действенным инструментом улучшения качества реабилитационной помощи. Налицо востребованность Консилиума как метода определения целостной стратегии оказания помощи детям с проблемами в развитии.

Список литературы:

Зильбер А. П. Этика и закон в медицине критических состояний «Этюды критической медицины», Т.4. – Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1998.– 560 с.

Приказ Министерства образования РФ «О психолого–медико-педагогическом консилиуме (ПМПк) образовательного учреждения» № 27/901 – 6 от 27.03.2000 г. / Электронный фонд правовых и нормативно-технических документов [Электронный ресурс]. – URL: https://docs.cntd.ru/document/901822210 (Дата обращения 12.01.2021).

Психолого-медико-педагогический консилиум / Образовательная социальная сеть nsportal [Электронный ресурс]. – URL: https://nsportal.ru/shkola/materialy-k-attestatsii/library/2019/02/05/psihologo-mediko-pedagogicheskiy-konsilium (Дата обращения 20.01.2021).

Психолого-медико-педагогический консилиум / Портал «Практический психолог» [Электронный ресурс]. – URL: http://practic.childpsy.ru/document/detail.php?ID=22834 (Дата обращения 20.01.2021).

Толковый словарь Ожегова онлайн [Электронный ресурс]. – URL: https://slovarozhegova.ru/word.php?wordid=11728 (Дата обращения 20.01.2021).

Цели и задачи консилиума / Портал Центр инклюзивного и дистанционного образования [Электронный ресурс]. – URL: https://cde.sipkro.ru/cde/12-informatsiya-dlya-uchitelej/10-tseli-i-zadachi-konsiliuma.html (Дата обращения 20.01.2021).

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОВЗ

Михайлова О.А., Рябова Е.Н., Турок Г.А.

Медико-социальная реабилитация с современных позиций рассматривается как процесс и как система мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушениями здоровья со стойким расстройством функций организма. Система – это структурированная взаимосвязь различных аспектов реабилитации (медицинских, психологических, социальных), а процесс – непрерывная реабилитационная деятельность, которая должна начинаться как можно раньше. Основной целью реабилитации является восстановление утраченных ранее имевшихся функций. Реадаптация является этапом реабилитации, на котором преобладают психосоциальные методы воздействия. Если мы говорим о медико-реадаптационном компоненте в системе комплексной помощи детям, то правильнее будет сначала рассказать об абилитации, которая включает в себя комплекс лечебно-профилактических мер, направленных на предупреждение развития патологических состояний, которые могут привести к нарушению формирования оптимальных навыков социальной адаптации ребенка. Таким образом, мы не восстанавливаем утраченные функции, а формируем новые с учетом возможностей развивающегося организма [1].

Абилитация детей с ограниченными возможностями здоровья предполагает создание максимально широких возможностей для растущего организма и развитие потенциала ребенка с целью реализации его в обществе как гармоничной личности. Ребенок еще не приспособлен к условиям внешней среды, и успешность его адаптации к определенным рамкам быта зависит от грамотных действий его окружения, а это не только врачи и педагоги, но, самое главное, любящие родители [3].

Первичное знакомство с ребенком происходит на консилиуме Центра, а более подробное обсуждение задач по его комплексной реабилитации проводится на экспертном совете учреждения по итогам диагностики.

Экспертный совет является координационным органом и создан для решения вопросов обслуживания получателей социальных услуг и оценки эффективности предоставляемых социальных услуг семьям, имеющим детей с ОВЗ [2].

Задачами экспертного совета являются:

Координация и контроль деятельности специалистов учреждения по оказанию услуг, согласно индивидуальной программе реабилитации;

Принятие решений в случае возникновения конфликтных ситуаций или при отсутствии положительной динамики в процессе оказания комплексной реабилитации;

Принятие решения о включении в комплексную реабилитацию мероприятий сверх стандартного набора, при отсутствии положительной динамики в процессе оказания социальных услуг;

Рассмотрение обращений клиентов по вопросам организации и проведения реабилитационных мероприятий;

Оценка эффективности предоставляемых медико-психолого-педагогических услуг семьям с детьми с ОВЗ;

Выбор приоритетных направлений комплексной реабилитации.

Главная идея деятельности совета – создание целостной системы, обеспечивающей оптимальные медико-психолого-педагогические условия для детей с особыми потребностями в соответствии с их возрастными и индивидуально-типологическими особенностями, состоянием соматического и нервно-психического здоровья. Для успешного осуществления этого процесса необходимо диагностировать состояние ребенка с различных точек зрения и разными специалистами, и именно экспертный совет объединяет интересы врачей, педагогов, социальных педагогов, воспитателей, психологов. В ходе работы совета каждый специалист получает специфические результаты, которые являются частью целостного изучения особенностей развития и состояния ребенка. И всегда при решении вопросов любой сложности на первом месте находятся интересы ребенка, задачи его реабилитации и развития.

Это комплексный, междисциплинарный подход к решению различных вопросов реабилитационного процесса и гарантия непрерывного сопровождения. Команда работает в соответствии с профессионально-этическими нормами, обеспечивая полную конфиденциальность получаемой информации.

Таким образом, экспертный совет ‒ постоянно действующий, скоординированный, объединенный общими целями коллектив специалистов, реализующий сопровождение ребенка в процессе комплексной реабилитации. Его деятельность направлена на выявление и реализацию потребностей в соответствии с возрастными и индивидуальными особенностями, состоянием соматического и нервно-психического здоровья. Говоря другими словами, на экспертном совете формируют портрет ребенка, который складывается из индивидуальных и возрастных особенностей, кроме этого, отмечаются его трудности, а также резервные возможности [2].

Специалисты отделения медико-социальной реабилитации, в первую очередь педиатр и невролог, а при необходимости и психиатр, свое знакомство с семьей, воспитывающей ребенка с ОВЗ, начинают со сбора акушерского анамнеза, истории развития ребенка после рождения и определения проблемы, которую родители хотят решить, обращаясь в НПЦРД «Коррекция и развитие». Как правило, в результате первичного консультирования возникает ряд вопросов, требующих назначения дополнительного обследования.

Для специалиста важно быть уверенным, что у ребенка проблема развития не связана с поражением слухового или зрительного анализаторов. Поэтому родителей просят посетить окулиста и сурдолога, провести аудиограмму, а иногда и коротколатентные вызванные слуховые и зрительные потенциалы. В определенных случаях ребенку необходима консультация генетика. Часто задержка психоречевого развития сочетается с соматической патологией, например, с врожденным пороком развития сердца или с перенесенным оперативным лечением патологии кишечника, почек, поэтому важно иметь на руках заключение педиатра о соматическом здоровье ребенка, а при необходимости перед приемом на реабилитацию родителей просят посетить узких специалистов (кардиолога, нефролога, эндокринолога и др.), так как развитие соматической составляющей организма напрямую воздействует на формирование нервно-психического статуса ребенка [1].

И, конечно же, решающее значение в развитии нервно-психического состояния имеет наличие пороков развития нервной системы (агенезии, гипоплазии, кисты, объемных образований), наличие внутричерепного давления и расширения ликворных систем, состояние сосудов головного мозга. Определить эти состояния возможно при изучении результатов скринингового ультразвукового обследования головного мозга, которое проводится всем новорожденным сразу после рождения в родильном доме, а некоторым малышам при наличии показаний проводится повторно в условиях поликлиники. Результаты ультразвукового обследования головного мозга на первом году жизни ребенка рекомендуется родителям принести на консультацию к неврологу отделения медико-социальной реабилитации для ознакомления.

Кроме того, нелишним бывает уточнить, проводился ли ребенку неонатальный скрининг на врожденные заболевания. Если специалисты подозревают наличие врожденного заболевания, возможно направление ребенка на дополнительное генетическое обследование. Практически каждому ребенку специалисты отделения медико-социальной реабилитации предлагают проведение электроэнцефалограммы с целью определения изменений биоэлектрической активности головного мозга (наличия эпилептической, пароксизмальной активности или незрелости основных ритмов головного мозга). При нарушениях сна или пароксизмальных состояний проводится расширенное исследование биоэлектрической активности головного мозга – мониторинг сна. При предъявлении определенных жалоб (сильные головные боли, обмороки, судороги, выраженные нарушения поведения) врачами отделения рекомендуется обращение в территориальную поликлинику с целью дообследования ребенка в условиях стационара с возможным проведением компьютерной томограммы или магнитно-резонансной томограммы головного мозга для исключения заболеваний, при которых реабилитационные мероприятия на данном этапе могут вызвать ухудшение состояния ребенка.

В условиях центра невролог отделения медико-социальной реабилитации проводит изучение гомеостаза головного мозга (нейрокартирование) с целью определения показаний к определенным физиотерапевтическим процедурам.

Для этого используется собственный опыт изучения влияния физиотерапевтических воздействий на кислотно-щелочной баланс организма, который накоплен в течение нескольких лет работы с аппаратом медицинского назначения НЭК – нейроэнергокартографом. Определение функционального состояния головного мозга с помощью этого аппарата не занимает много времени. Но трудности возникают в том, что дети, поступающие на диагностику, в силу своего возраста не умеют долго и терпеливо ждать, пока доктор зафиксирует электроды на удерживающей «шапочке», да и сама «шапочка» вызывает у них опасения. Поэтому и родителям, и специалистам приходится применить все свое умение, запастись терпением, чтобы обследование прошло правильно, и было возможно учитывать его результаты. Ведь нейрокартирование – очень чуткий метод, изменение кислотно-щелочного баланса возникает даже в том случае, если пациент капризничает, поворачивает голову, много двигается. Тогда результаты картирования будут недостоверны, и учитывать их при назначении методов реабилитации будет некорректно. Если нейрокартирование проведено, и обнаружено повышение или снижение энергообмена головного мозга, то специалисты подбирают те процедуры и методы воздействия, которые достоверно нормализуют церебральный энергообмен.

На основе всех представленных результатов обследования, данных акушерского анамнеза, результатов обследования специалистами отделения комплексной диагностики формируется заключение о состоянии всех органов и систем организма ребенка. По совокупным результатам будет назначена персонифицированная комплексная медико-психолого-педагогическая коррекция, основной целью которой является создание условий для развития психофизиологических реакций растущего организма, потенциала ребенка и семьи.

Таким образом, назначение медикаментозной терапии, массажа, физиотерапевтических процедур и психолого-педагогических занятий имеет строго индивидуальный и комплексный подход.

Реабилитационный центр располагает широким спектром медицинских услуг. Специалистами отделения медико-социальной реабилитации проводится широкий спектр физиопроцедур: электрофорез лекарственных препаратов, синусмодулированные токи, Дэнас-терапия, магнитолазерная терапия, транскраниальная микрополяризация и стимуляция. С ноября 2019 года в работе физиотерапевтического кабинета отделения медико-социальной реабилитации используется новый аппарат трансцеребральной терапии «Магнон-ДКС». Трансцеребральная терапия сочетается с традиционными методами лечения: медикаментозным, физиотерапевтическим, бальнеологическим и мануальной терапией. Кроме того, она позволяет значительно сократить применение таких медикаментов, как анальгетические препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, гормональные препараты и иммуномодуляторы. В отличие от других аппаратов, возможность регулировки в «Магнон-ДКС» полярности электрического импульса, его длительности, частоты следования и частоты заполнения позволяет осуществлять более физиологическое воздействие, индивидуально подобрать для каждого пациента такие режимы воздействия, при которых процедуры абсолютно безболезненны, не повредят целостность кожных покровов, не сформируют привыкание к воздействию аппарата, хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп. В результате нормализуется деятельность нервной системы, поведенческие реакции, психоэмоциональная деятельность и функционирование внутренних, в том числе эндокринных, органов.

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) осуществляется слабым импульсным током через электроды, помещаемые на кожу головы. Основа лечебного действия – селективное возбуждение импульсными электрическими токами эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга. Импульсные токи способны изменить биоэлектрическую активность головного мозга. При транскраниальной электростимуляции происходит усиление седативного и анальгетического эффектов. При возбуждении антиноцицептивной системы происходит выделение из нейронов головного мозга бета-эндорфина и энкефалинов, восстанавливается активность пептидергической системы головного мозга. Импульсные токи устраняют активирующее влияние ретикулярной формации на корковые центры и стабилизируют альфа-ритм биоэлектрической активности головного мозга. При воздействии на сосудодвигательный центр происходит нормализация системной гемодинамики, стабилизируются процессы центральной регуляции кровообращения и, как следствие, повышается устойчивость организма к стрессорным факторам, стимулируются клеточные механизмы иммунитета.

ТЭС широко применяется для нормализации психофизиологического статуса: умственное и физическое переутомление, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, слабость, нарушение сна, лечение неврологических и психических расстройств с депрессиями и неврозами, лечение реактивной тревожности, синдрома «хронической усталости», послестрессовые состояния.

В комплекс реабилитации включается классическая рефлексотерапия и рефлексолазерная терапия. Иглорефлексотерапия воздействует на биологически активные точки с лечебной целью путем введения игл. Рефлексотерапия оказывает общее терапевтическое воздействие на организм, улучшая мозговое кровообращение, стимулируя речевые и интеллектуальные зоны головного мозга, нормализуя психоэмоциональное состояние.

С целью стимуляции иммунитета и нормализации эмоционального состояния используется соляная комната – галокамера. Это лечение в условиях искусственно воссозданного микроклимата природных соляных пещер. Благотворное влияние на человеческий организм оказывают соли, содержащие ионы и хлориды натрия. В галокамерах поддерживается постоянная температура воздуха без перепадов давления и пониженный уровень влажности при полном отсутствии микроорганизмов. Такого рода микроклимат является гипоаллергенным и позволяет эффективно очистить дыхательные пути без использования лекарственных препаратов.

При работе с детьми, имеющими патологию нервной системы, предпочтение отдают таким методам воздействия, которые не нарушают гомеостаз внутренней среды, не оказывают побочного действия на другие органы и системы, сохраняют целостность кожных покровов, не вызывают у ребёнка болевых ощущений, не формируют привыкание к воздействию аппарата. А также воздействие должно быть доступным, легко управляемым и обладать «биологической обратной связью». Именно таким методом является Функциональное биоуправление с биологически обратной связью (БОС), реализованное в программно-аппаратном комплексе «Реакор», активно используемом специалистами отделения медико-социальной реабилитации.

В процессе работы с детьми, при технической поддержке средств, используемых в методе БОС, информация о параметрах физиологических характеристик легко воспринимается и, после некоторой тренировки, становится доступна осознанному изменению в заданном направлении. В последующем тренировки позволяют зафиксировать полученные результаты путем произвольной саморегуляции и использовать навыки и приемы биоуправления. За счет этого происходит условно-рефлекторное обучение. Функциональное биоуправление принадлежит к перспективным методам повышения адаптационных возможностей человека [4].

Особую значимость в настоящее время функциональное биоуправление приобретает как эффективное профилактическое средство, направленное на повышение адаптационных возможностей человека и его стрессоустойчивости, оптимизацию психоэмоциональной сферы, а значит, высшие психические функции, которые обеспечивает левое полушарие (речь, восприятие, запоминание и воспроизведение информации) становятся более устойчивыми. «БОС-тренинг «Реакор» – это не только метод терапии функциональных нарушений в конкретной системе организма, но и активный способ самокоррекции интеллектуальной и эмоциональной сферы. У детей с ограниченными возможностями здоровья, прошедших курс БОС-тренинга, наблюдается улучшение способности к длительной концентрации внимания, увеличение объема непосредственной слухоречевой памяти, повышение психической работоспособности.

Лечебный эффект процедур достигается посредством воздействия на периферические рецепторы: механорецепторы, фоторецепторы, терморецепторы, хеморецепторы. В результате возникает ряд реакций: местные, сегментарные и общие. Зная механизм возникновения этих реакций, мы можем воздействовать на различные органы и системы организма, начиная от речевой мускулатуры и заканчивая корково-подкорковыми областями ЦНС.

В результате индивидуального подбора определенных процедур и методик с учетом возраста, зрелости, тяжести основной патологии и характера сопутствующих заболеваний, возможно получение как седативного, так и стимулирующего эффекта на ЦНС, нормализации психоэмоционального состояния, повышения зрелости нейронов, как следствие, повышение потенциала ребенка.

В процессе оказания комплекса реабилитационных мероприятий при отсутствии динамики или при недостаточно выраженной положительной динамике возможно проведение ребенку промежуточной диагностики, в обсуждении результатов которой участвуют все специалисты отделения. В результате промежуточной диагностики возможна коррекция реабилитационного маршрута пациента.

В системе комплексной помощи очень важно, чтобы родители знали и понимали, что нет возрастных ограничений, которые бы останавливали специалистов в реабилитации детей. Чем раньше семья получит консультацию, проведет диагностику состояния физиологических и психофизиологических реакций ребенка, тем легче будет пройти вместе с грамотными и заинтересованными в успехе специалистами путь по нормализации нервно-психического и психологического здоровья ребенка.

Список литературы:

Калашникова С.А. Диагностика психического развития детей в младенчестве и раннем возрасте: Учебно-методическое пособие. – Чита: Изд-во ЗабГГПУ, 2007. – 67 с.

Рахманина И.Н., Сязина Н.Ю., Тимашева Л.В. Системный подход к оказанию ранней комплексной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья: теоретические и прикладные аспекты. // Физическая и реабилитационная медицина. – 2020. – Т. 2. –№ 1. – С. 61-67.

Гончарова Е.Л., Кукушкина О.И. Ребенок с особыми образовательными потребностями // Альманах Института коррекционной педагогики РАО. – 2002. – Вып. № 5. [Электронный ресурс]. –URL: https://alldef.ru/ru/articles/almanah-5/rebenok-s-osobymi-obrazovatelnymi-potrebnostjami (Дата обращения 10.02.2021).

Оборудование для тренинга с БОС и нейробиоуправления с ПО ФБУ с БОС «Реакор». / Официальный сайт ООО научно-производственно-конструкторской фирмы «Медиком МТД». – URL: http://medicom-mtd.com/htm/Products/products_main.html (Дата обращения 10.02.2021).

РАЗДЕЛ 2. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕБЁНКА МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДОЙ СПЕЦИАЛИСТОВ

ВНЕДРЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ В СИСТЕМУ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЕТЕЙ С ОВЗ

Арустамян А.В.

На сегодняшний день в современном мире отмечается рост распространенности психических неврологических и соматических заболеваний у детей, начиная с раннего возраста.

Специалисты медицинского и немедицинского профиля с разных платформ говорят о росте расстройств аутистического спектра, о широкой распространенности различных невропатий, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, увеличении количества детей с интеллектуальным дефицитом.

В современном подходе психоневрологические и соматические проблемы ребенка уже не являются исключительно медицинской проблемой. Общепризнанным считается факт необходимости выстраивания комплексной междисциплинарной помощи. Ведь во многих случаях при оказании адекватной помощи ребенку с ОВЗ и повышении качества его жизни и качества жизни его семьи, кроме медикаментозного лечения, является важным как подбор соответствующего образования, так и предоставление необходимой поддержки родителям, опекунам и иным законным представителям.

Таким образом, специалисты, имеющие непосредственное отношение к решению проблем ребенка – врачи, психологи, социальные работники, педагоги, осуществляют комплексный междисциплинарный подход к диагностике и реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья.

В комплексной диагностике ребенка с ОВЗ принимают участие педагог-психолог, учитель-логопед, учитель-дефектолог, медик, медицинский психолог и социальный педагог. Однако, несмотря на сходство подходов и принципов, в работе специалистов имеются свои различия. Объединить все исследуемые сферы в единую систему, сформировать общий взгляд на проблему, помогает международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [4].

МКФ является стандартом ВОЗ в области измерения состояния здоровья и инвалидности как на уровне индивида, так и на уровне населения. Она была официально одобрена всеми странами-членами ВОЗ на пятьдесят четвертой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 года.

МКФ предлагает рассматривать понятия «здоровье» и «инвалидность» в новом свете, когда ограничение возможностей или трудоспособности признается в качестве универсального человеческого опыта. Смещая фокус от причины заболевания к его последствиям, МКФ позволяет производить оценку различных уровней здоровья по универсальной шкале здоровья и инвалидности.

МКФ представляет собой структурированную систему, классификацию доменов здоровья и доменов, связанных со здоровьем, описанных с позиций организма, индивида и общества. Под доменом в МКФ понимается практический и значимый набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности. Домены выглядят как буквенно-цифровая система, где буквы используются для обозначения функций, структур организма, активности и участия, факторов окружающей среды, а цифры – для обозначения категорий, связанных со здоровьем и определением степени выраженности проблемы.

Все домены делятся на две основные группы:

Домены, отражающие структуры и функции организма.

Домены участия в общественной жизни и социальной активности.

Также МКФ содержит перечень факторов окружающей среды, которые взаимодействуют со всеми этими категориями.

Данная классификация предлагает концептуальные рамки и единый стандартизированный терминологический язык для обозначения проблем, проявляющихся в младенческом и детском возрасте, включая функции и структуры организма, ограничения активности и возможности участия, а также факторы окружающей среды, имеющие важное значение для детей.

Шошмин А.В. и Лорер В.В. отмечают в своей работе, что МКФ используется как основа и система кодирования, предоставляющая возможность специалистам различных дисциплин использовать общий язык для документирования изменений в функционировании ребенка по унифицированной форме: от первичной оценки через вмешательство к оценке эффективности выполненных мероприятий [3].

Составляющие МКФ, используемые при комплексной психолого-педагогической диагностике:

Функции организма – это физиологические функции систем организма (включая психические функции).

Активность− это выполнение задачи или действия индивидом.

Участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию.

Ограничение активности – это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид.

Ограничение возможности участия – это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации.

Как отмечалось выше, структурной единицей МКФ является домен. Различное сочетание доменов позволяет провести диагностику ребенка либо с учетом нозологии, либо, сравнивая его развитие с возрастной нормой, оценивая ту сферу, которая представляет интерес для узкого специалиста (логопеда, дефектолога, педагога-психолога).

Для работы с международной классификацией функционирования, рекомендуется выбирать любой доступный и эффективный способ оценки функции. Это могут быть шкалы, опросники, инструментальные исследования, данные анамнеза и физикального исследования, результаты психолого-педагогического эксперимента. В настоящий момент пока не создано таких валидизированных инструментов, которые можно было бы использовать для практической работы [1].

При этом, определение степени выраженности нарушений и ограничений у ребенка осуществляется по унифицированной шкале с помощью перевода результатов стандартизированных методик или шкал в оценку по МКФ [2].

Вместе с тем в практической деятельности специалисты, исследующие ребенка, обращают внимание на ряд трудностей.

Во-первых, применение разных методов измерения одной и той же функции приводит к разным результатам.

Во-вторых, показатели функций, измеряемые в психолого-педагогической диагностике, достаточно субъективны, и не все из них могут быть количественно измерены.

Все это приводит к искажению объективного статуса ребенка.

В связи с этим актуальной является задача стандартизации подходов для измерения функции в психолого-педагогической диагностике.

Нами предложены методические рекомендации для специалистов. Рекомендации состоят из нескольких разделов.

Первый раздел посвящен составляющим международной классификации функционирования, которые используются при комплексной психолого-педагогической диагностике. В данном разделе дается общее понятие о структуре классификации и доменах как основных элементах.

Во 2-ом разделе представлен профиль функционирования, составленный на основании МКФ и задач, стоящих перед специалистами. Он включает в себя оценку речевого развития для учителя-логопеда («логопедический объективный статус» – 12 доменов); исследование коммуникативных навыков, познавательной и игровой деятельности для педагога-психолога («психолого-педагогический статус» – 12 доменов); анализ сенсорных, когнитивных навыков, умений, знаний; оценка моторного развития для учителя-дефектолога («дефектологический статус» – 15 доменов), навыки самообслуживания для педагога – 11 доменов. В общей сложности выбрано 50 доменов.

Каждая исследуемая сфера соотнесена с соответствующим доменом, для оценки которого используются соответствующие диагностические пробы. Были выбраны домены, которые могут быть исследованы у детей в возрасте от 3-х до 18 лет. В случае если выбранный домен не соответствует возрасту (невозможна оценка навыка чтения у ребенка 3-х лет), данная функция не учитывается специалистом и в работу не берется. Полученные результаты позволяют определить зону ближайшего и актуального развития, увидеть наиболее нарушенные функции и компенсаторные возможности ребенка и в итоге выставить первостепенные по важности и необходимости задачи на реабилитационный период на основе МКФ, а по окончании периода реабилитации количественно оценить динамику и уточнить направление последующей коррекционной работы. Так специалистами, осуществляющими психолого-педагогическую диагностику, были выбраны следующие домены.

Исследование педагога – психолога

Оценка коммуникативных навыков

b1520 − адекватность эмоций

d310 – восприятие устных сообщений при общении

d315 – восприятие сообщений при невербальном способе общения

d7202 – регуляция поведения во время взаимодействия

d7204 − соблюдение дистанции

Оценка познавательной деятельности

b1400 – устойчивость внимания

d110 – использование зрения

d115 – использование слуха

d130 – копирование

d1550 – приобретение базисных навыков

d2100 – выполнение простой задачи

Оценка игровой деятельности

d9200 – игры

Исследование учителя – логопеда

Оценка речевого развития

b3101− качество голоса

b320 − функции артикуляции

b330 − функции беглости и ритма речи

b16700 − восприятие разговорного языка

b16701− восприятие письменного языка

d1320 − овладение отдельными словами

d1321 − составление фраз из слов

d1322 − овладение синтаксисом

d140 – усвоение навыков чтения

d145 − овладение навыками письма

d330 − речь

d3503 − разговор с одним человеком

Исследование педагога

Оценка навыков самообслуживания

d5100 − мытье частей тела

d 5102 − вытирание и сушка

d 5201 − уход за полостью рта

d 5202 − уход за волосами

d 5300 − регуляция мочеиспускания

d 5301 − регуляция дефекации

d 5400 − надевание одежды

d5401 − снятие одежды

d5402 − надевание или снятие с нижних конечностей

d 550 − прием пищи

d 560 – питье

Исследование учителя − дефектолога

Оценка сенсорных и мыслительных навыков, умений, знаний

d130 − копирование (подражание)

d1370 – получение базовых представлений

d1371 – получение сложных представлений

d1501 – усвоение навыков по узнаванию цифр, арифметических знаков и обозначений

d1502 – приобретение навыков по выполнению основных арифметических действий

d1551 − приобретение комплексных навыков

d2100 – выполнение простой задачи

d3152 – восприятие рисунков и фотографий при общении

b1565 – визуально – пространственное восприятие

Оценка моторного развития

b770 – функции стереотипа походки

d4153 − нахождение в положении сидя

d445 – использование кисти и руки

d4402 − манипулирование

d4500 − ходьба на короткие расстояния.

Третьим разделом методических рекомендаций выступают оценочные показатели – числовое измерение составляющих МКФ (функций, активности и участия). Оценочные показатели представляют собой единую шкалу от 0 до 4-х баллов.

Оценочные показатели

4 балла – не выполнено, не начиналось – от ребенка требуется выполнить задание, но он не способен выполнить ни одно из действий (0%).

Абсолютные затруднения – 96−100%

3 балла – начало выполнения − ребенок пытался выполнить задание, но выполнил его менее чем на 10%.

Тяжелые затруднения (высокие, интенсивные) – 50−95%.

2 балла – частично выполнено, ребенок выполнил от 10% до 50% задания.

Средние, значимые затруднения – 25−49%.

1 балл – выполнено с незначительными затруднениями − ребенок выполнил 80 − 95% задания.

Незначительные, слабые затруднения – 5−24%.

0 баллов – выполнено − ребенок выполнил 100% задания.

Затруднений нет – 0%.

В четвертом разделе представлены протоколы оценки функций, активности и участия специалистами психолого-педагогического, логопедического, дефектологического и педагогического профиля. В представленных протоколах указано соотнесение выбранных доменов с оценочными показателями. В графе «характеристика исследуемого параметра» представлен количественный и качественный диапазон оценки домена. В таблице приведен пример для домена b3101− качество голоса.

Таблица

Заключительным разделом методических рекомендаций является определение функции и ее оценка в шкалах, тестах, таблицах. В данном разделе отражена «семиотика» выбранных параметров МКФ. Здесь представлено обозначение каждого из выбранных доменов в конкретном контексте психолого-педагогического обследования [5]. В качестве примера приведена оценка домена b3101 − качество голоса.

Голос − совокупность звуков, разнообразных по своим характеристикам, которые возникают при колебании голосовых складок. Сила голоса – интенсивность амплитуды колебательных движений.

Оценивается:

– тип дыхания (верхнее – ключичное, грудное, диафрагмальное);

– речевое дыхание (произнесение фразы от 3-х, 4-х до 6-ти слов);

– сила голоса (громкий, тихий, нормальный, глухой);

– выразительность (монотонный, гнусавый);

– наличие саливации.

Методические рекомендации могут быть интересны специалистам психологам, педагогам, учителям-логопедам, учителям-дефектологам, социальным педагогам и другим специалистам, работающим с детьми с ОВЗ.

Предлагаемые рекомендации позволят структурировать процесс психолого-педагогического изучения ребенка, выработать единый подход к оценке функций, оптимизировать процесс исследования, систематизировать процесс обработки результатов.

В свою очередь, раннее выявление отклонений в развитии ребенка позволяет предотвратить появление вторичных наслоений социального характера на первичное нарушение, своевременно обратить внимание профильных специалистов на выявленную проблему. И затем, уже с учетом динамического комплексного и системного подходов диагностики, определения прогноза и оценки потенциальных возможностей ребенка, эффективно решать абилитационные и реабилитационные задачи.

Список литературы:

Венгер Л.А. Диагностика умственного развития дошкольников / Л. А. Венгер, В. В. Холмовская. – М.: Педагогика, 1978. − 248 с.

Забрамная С.Д. Практический материал для проведения психолого-педагогического обследования детей: пособие для психол.-мед.-пед. комис. – М.: ВЛАДОС, 2005. − 32 с.

Лорер В.В. Базовые наборы МКФ ранней помощи / В.В. Лорер, А.В. Шошмин // Реабилитация – ХХI век: традиции и инновации: сборник статей II Нац. конгр. с межд. участием, Санкт-Петербург, 12-13 сентября 2018 года / Минтруд России. – СПб.: ООО «ЦИАЦАН», ООО «Р-КОПИ», 2018. – С.182–186.

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) (с изменениями и дополнениями по состоянию на 2016 г.). Проект. – СПб.: Человек, 2017. – 262 с.

Фатихова Л.Ф. Диагностический комплекс для психолого-педагогического обследования детей с интеллектуальными нарушениями / Л.Ф. Фатихова. – Уфа: ИЦ Уфимского филиала ГОУ ВПО «МГГУ им. М.А. Шолохова», 2011. – 80 с.

ОЦЕНКА ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО СТАТУСА РЕБЕНКА

Самойлова Д.А.

Специфика психолого-педагогической диагностики в системе междисциплинарного подхода

Психолого-педагогическое обследование – сложный, многогранный, но необходимый процесс, который связан с необходимостью детального выявления особенностей или отклонений в развитии ребенка, что позволяет планировать индивидуальные меры психологической коррекции и профилактики [8]. Современная психолого-педагогическая диагностика опирается на ряд основополагающих принципов:

Первый принцип – целостное и системное изучение ребенка. Предусматривает обследование всех сфер развития ребенка. Кроме того, необходимо установление взаимосвязей между отдельными показателями психического развития [2].

Второй принцип – комплексность обследования. Предполагает интеграцию информации, полученной разными методами и разными специалистами. Данный принцип требует от специалиста профессионального владения отдельными методами, умения интегрировать результаты обследования в диагностическое заключение [10]. Большое количество информации можно получить, изучив анамнез ребенка, на основе которого можно составить предварительное впечатление об уровне и темпе моторного и психического развития ребенка [3].