Читать онлайн Советы уролога. Лечение болезней почек, простатита и цистита бесплатно
Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:
Kolesnikov Vladimir, lanastace, Simakova Mariia, GANJIRO KUMA, Vectorfair,
backwoods_design, ANTSTUDIO, Arcady, T VECTOR ICONS,
bsd studio, MRICON, AlekseyVanin, frizenasya, Alexander Ryabintsev /
Shutterstock / FOTODOM
Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM
Передерин, Валерий Митрофанович.
© Передерин В., текст, 2023
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024
Коротко о себе
Родился в 1941 году. Окончил среднюю школу, затем медучилище в Пензе, отслужил в группе советских войск в Германии. В 1971 году с дипломом Томского мединститута по специальности «врач-лечебник» распределился терапевтом в поселок речников Самусь Томской области. Работал по принципу «один за всех». Был лором, окулистом, невропатологом и т. д. В любое время суток и в любую погоду оказывал экстренную и неотложную помощь населению не только поселка, но и всей округи. Несмотря на загруженность в работе, находил время для посещений институтских конференций. Таким образом, практическая работа подкреплялась теоретическими знаниями.
Отработав в поселке, перешел на работу кардиологом в 3-ю горбольницу Томска, где под руководством опытных наставников совершенствовался как врач и учился в ординатуре.
В 1994 году с дочерью и женой-педиатром переехал в город Сердобск Пензенской области. В ЦРБ заведовал терапевтическим отделением, был районным терапевтом, подрабатывал на скорой, оказывал консультативную помощь врачам участковым больниц и фельдшерам в отдаленных медпунктах.
С 1979 года стал жителем Зеленоградского округа города Москвы. Работал участковым врачом, заведующим терапевтическим отделением в поликлинике, ординатором в больнице и закончил работу заместителем главврача по врачебной экспертизе. С трудовым стажем 45 лет оставил активную работу. За этот период получил первую квалификационную категорию, более десятка свидетельств о прохождении специализаций и курсов повышения квалификации, в том числе по нефрологии, урологии, аллергологии, кардиологии, функциональной диагностике, ВТЭК и т. д. Состоял в терапевтическом обществе города Москвы.
Занимался санпросветработой. Мои статьи печатались в газетах «АиФ-здоровье», «Вечерняя Москва», «Сударушка», «ЗОЖ», «Московский комсомолец», «Зеленоград сегодня» и других, а также в журналах «Любимая дача», «Домашний доктор», «Мой кроха и я», «Будь здоров», «60 лет – не возраст», «Экология и жизнь», «Здоровье от природы» и т. д. В качестве врача-эксперта неоднократно участвовал в программах телевидения Первого канала «Малахов +».
В 2007 году в издательстве «ТЕРРА» вышла моя книга «Из опыта семейного врача». В том же году в издательстве «ДИЛЯ» в Санкт-Петербурге – «Врач спешит на помощь». В 2008-м в этом же издательстве – «Книга о здоровье для всей семьи», которую я представлял в октябре 2009 года на Международной книжной ярмарке на ВДНХ в Москве. Издательство «Эксмо» в 2017 году выпустило книги «Кишечник и здоровье» и «Здоровые легкие», в 2020-м – «Самодиагностика и самопомощь», в 2022 году – «Опасные лекарства» и совместно с Дмитрием Макуниным – ««Здоровое питание лечит», в 2023-м – «Здоровая спина и суставы» и «Болезни щитовидной железы».
Я автор нескольких немедицинских книг: «Преодоление», «Сердобск – город моего детства», «Будут незабвенными ваши имена» (о декабристах). Книгу «Страницы жизни русских писателей и поэтов» издательство «Эксмо» поместило на своем сайте в интернете.
Вступление
Здоровье народа – основа существования любого государства мира. Поскольку до подведения итогов о здоровье населения России в этом году еще далеко, привожу некоторые данные за 2022 год. По статистике, россияне в 2022-м болели чаще по сравнению с 2021 годом. Общая заболеваемость за год выросла почти на 4 %. Заболеваемость увеличилась почти по всем классам, например, по болезням системы кровообращения – на 5,8 %, по болезням костно-мышечной системы, соединительной ткани – на 7 %, новообразований – на 4,6 %, по болезням органов дыхания – на 3,6 %. Кроме того, за прошлый год родились 1,3 млн младенцев, что на 6,7 % (94 166) ниже значений 2021 года.
За 2022 год в России умерло 1,9 млн человек – это на 22,2 % меньше, чем годом ранее. Это обнадеживающий показатель!
Росстат назвал самые частые причины смерти россиян. На первом месте стоят болезни системы кровообращения: ишемия, цереброваскулярные заболевания и острые нарушения мозгового кровообращения. На втором месте – новообразования, на третьем – внешние причины: транспортные происшествия, отравления алкоголем, самоубийства и убийства. Этот показатель возрос на 5 % по отношению к прошлому году. На четвертом месте – болезни дыхательной системы, на пятом – болезни ЖКТ, на шестом – заболевания почек. Все это результат социальных факторов, состояния окружающей среды, качества продуктов и воды. Влияют на уровень смертности и определенные демографические факторы: возраст и пол, причем у пожилых мужчин уровень смертности выше, чем у пожилых женщин. Среди молодых такая же разница.
Известно, что здоровье зависит не только от медицины, социальных и других факторов, но и от нас самих! Если молодость не обращает на здоровье внимания, то преклонный возраст, бывает, не в силах его восстановить!
О том, как сохранить здоровые почек и мочевыделительной системы, вы узнаете из этой книги.
Начинается она с общей части, в которой доступно описана анатомия и функции отдельных составляющих этой системы. Кажется, что мы всё знаем о моче и не задумываемся о ее соборе для анализа. Однако от методики во многом зависит достоверность лабораторного исследования. Об этом и нормальных составляющих мочи дана подробная информация.
Далее идут конкретные заболевания почек: гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит с описанием их причин, классификации, методов обследования и современными методами терапии с использованием разнообразных групп лекарств. Поскольку все они обладают побочными действиями и имеют противопоказания, я, чтобы избежать соблазна самолечения, умышленно не указывал дозы и кратность приема. Зато подробно рассказал о диете, фитотерапии с рецептурой, о санитарно-курортном лечении и, конечно же, о профилактике и о здоровом образе жизни, без соблюдения которых лечение может не пойти впрок. Упомянута и гирудотерапия с ее возможностями.
Вы узнаете о причинах уремии, хронической болезни почек и детоксикации с учетом современного уровня медицины.
Для женщин, готовящихся стать матерями, будут интересны страницы о том, как заболевания почек влияют на ход беременности и чем они могут осложниться, а также как и чем их лечить, чтобы не навредить будущему ребенку.
Заострено внимание на проблеме рака почки с указанием микросимптоматики, которая должна насторожить и стать поводом для немедленного обращения к онкологу.
Нефроптозу (блуждающей почке) и поликистозу, которые нередко встречаются у больных, отведены отдельные страницы. Включены и сюрпризы, которые преподносит нам природа в виде аномалий развития почек.
Как предупредить мочекаменную болезнь, как лечить, чем питаться, что делать после дробления камней и о помощи при почечной колике написано далее. Здесь же рассказано о траве пол-пала, которая не имеет вообще отношения к «каменной болезни». Даны советы беременным, страдающим этой болезнью.
К источникам эндорфинов относятся овсянка и гречка.
Подробно освещена одна из тяжелых гипертоний – почечная. Раскрыты ее причины, течение, диагностика и лечение основными группами препаратов. Даны практические советы по купированию кризов в домашних условиях, а также по диетическому режиму и профилактике. Напомнил и о методике измерения АД и о том, почему «прыгает» давление и как с этим бороться.
Сахарный диабет у нас в стране приобретает характер эпидемии, а осложнения, связанные с ним, стремительно укорачивают жизнь; как этого избежать, описано в «Диабетической нефропатии». Надеюсь, прочитав ее, многие пересмотрят свое отношение к диабету и основательно займутся своим здоровьем и профилактикой.
Рак мочевого пузыря. Как его заподозрить и что предпринять, рассказано на соответствующих страницах.
Дано подробное описание цистита и уретрита, в том числе и лечения их народными средствами.
Много неприятностей женщинам и мужчинам доставляет гиперактивный мочевой пузырь, который привязывает их жизнь к туалету и диктует определенную форму поведения. Причины такого заболевания и методы его лечения вы найдете в книге.
Надеюсь, читатели не оставят без внимания главу об энурезе (ночном недержании мочи) и современных методах его лечения.
Мужчинам в книге отведен целый раздел. Аденома предстательной железы и рак ее – сугубо их болезни. В чем заключается профилактика, ранняя диагностика, современные методы лечения и осложнения лучевой терапии подробно описано в соответствующих главах.
Логическим продолжением мужской темы стала глава об импотенции, важной проблеме для современных мужчин, поскольку и они иногда становятся причиной бездетности и разводов. Мужчины, внимательно прочитайте эту главу и сделайте для себя выводы! Женщины, тоже поинтересуйтесь изложенным, поскольку и вы бываете причиной этого горя.
Содержание статьи о гонорее, на первый взгляд, должно быть в компетенции венерологов, но при внимательном прочтении вы поймете, что и к урологии она имеет прямое отношение.
Последняя глава посвящена фитотерапии для мужчин. В ней представлены необходимые растения и даны рекомендации по их использованию при заболеваниях мочеполовой системы и других органов.
В книге должное внимание уделено психологическому состоянию больных и методам его коррекции, в частности, аутогенной тренировке с конкретными формулами для самовнушения.
Что греха таить, доктору общей практики в отведенные ему минуты на приеме успеть бы ознакомиться с электронной картой больного, спешно провести опрос, пощупать живот и измерить артериальное давление. Бывает, ему не до живота и давления, потому что все внимание уделено компьютеру, да и за дверью кабинета гудит очередь взволнованных больных. Надеюсь, моя книга восполнит недополученное врачебное внимание, торопливую информацию и поверхностные рекомендации в лечении заболеваний почек и мочевыводящей системы.
Красной нитью через книгу проходят такие мысли.
1. Больной – не стандарт для обследований и лечения, а личность, требующая индивидуального подхода.
2. Необходимо проходить диспансеризацию, позволяющую на ранних этапах выявлять не только онкологию, но и другие заболевания: атеросклероз, ИБС, гипертонию и иную патологию.
3. Вести здоровый образ жизни, используя все возможности для этого.
4. Не заниматься самолечением, во всем следовать указаниям врача.
Только при этих условиях можно сохранить здоровье на долгие годы.
Материал книги соответствует современным достижениям медицинской науки. Надеюсь, что язык изложения будет понятен читателям любого уровня подготовки; примеры из моей собственной практики дополнят изложение.
Книга рассчитана на широкий круг читателей. Кроме того, рекомендую ее в качестве подспорья в работе начинающим врачам общей практики, фельдшерам и медицинским сёстрам, работающим самостоятельно в сельских медучреждениях.
Краткая анатомия мочевыводящей системы
Состояние мочевыводящей системы – барометр здоровья человека. Система, представлена четырьмя органами – почками, мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, которые выполняют следующие функции:
а) выделения из организма продуктов обмена веществ (шлаков);
б) поддержания водно-солевого баланса;
в) гормональную функцию, выполняемую за счет биологически активных веществ (гормонов), синтезируемых надпочечниками;
г) метаболизма и кроветворения.
Все это находится в равновесии, и как только в их работе возникает дисбаланс, начинаются болезни.
Их делят на три большие группы:
а) инфекционные;
б) травматические;
в) врожденно-генетические.
Инфекция и травмы говорят сами за себя, а последняя группа заболеваний связана с анатомическим строением – аномалиями.
Лечат заболевания мочевыделительной системы нефролог, уролог, хирург, терапевт, а при необходимости привлекаются другие специалисты.
Почка – главный элемент мочевыделительной системы. Это парный бобовидной формы орган, расположенный за брюшиной в мышечном ложе в поясничной области по бокам от двух последних грудных и первых двух поясничных позвонков. В норме правая почка расположена чуть ниже левой. Весом каждая 120–200 гр. Размер их колеблется от 11 до 13 см, левая почка чуть больше правой.
Сверху каждая из них покрыта соединительнотканной капсулой и для амортизации имеет жировую ткань. Под капсулой находится корковое вещество, за ним – мозговой слой, состоящий из миллиона нефронов, далее расположены пирамидки, чашечки, лоханки, объединенные в общую, из которой выходит мочеточник.
Кровоснабжается почка от почечной артерии, отходящей от аорты. Артериальная кровь, пройдя почку, попадает в почечную вену, впадающую в нижнюю полую вену. За сутки через сосуды почки прокачивают около 2 тысяч литров крови, иначе бы не состоялась очистка организма. В результате фильтрации в нефронах образуется первичная моча, из которой всасываются в кровь важные для организма вещества: глюкоза, вода и электролиты. Моча без этих веществ называется вторичной. В ней содержатся вредные вещества или, как в народе говорят, шлаки: мочевина, креатин, мочевая кислота, соли и другие агрессоры. Из общей лоханки через мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал моча выводится наружу. Запомните: у здорового человека она стерильная!
На верхнем полюсе каждой почки расположена уникальная железа внутренней секреции – надпочечник размером до 5 см. По праву о нем можно сказать: «Мал золотник, да дорог». Он выделяет в кровь множество гормонов (адреналин, норадреналин, минералокортикоиды, половые и др.), без которых человек не может существовать.
Мочеточники – парные трубки диаметром 8-12 мм и длиной до 32 см. Эти величины непостоянные и зависят от роста, комплекции человека и генетических особенностей. Стенки каждого имеют внутренний слизистый слой, далее мышечный и наружный – соединительнотканный. Начинается мочеточник из общей лоханки почки и заканчивается на дне мочевого пузыря.
У мочеточника две функции: основная – выведение мочи из почек, что осуществляется за счет сокращения мышечного слоя, и вторая функция – поддержание нормальной уродинамики.
Мочевой пузырь – полый орган с двумя функциями: накопление мочи и эвакуация ее. Находится он за лобковыми костями в передней части малого таза.
Уродинамика такова: почти через каждые 30 секунд от почек по мочеточникам моча поступает в пузырь. Скорость поступления ее зависит от количества выпиваемой жидкости, температурного и двигательного режима, стрессов, приема лекарств и других причин.
В анатомическом плане пузырь делят на верхушку, тело, дно и шейку. Средняя вместимость пузыря 500–700 мл. Если объем мочи значительный, то пузырь выходит за свою границу и может достигать даже пупка, как это бывает при острых задержках мочеиспускания.
Снаружи стенка пузыря покрыта серозной оболочкой, за которой идет гладкомышечная мускулатура и слизистая оболочка. Мышечная ткань образует на дне «треугольник», в который с двух сторон входят мочеточники. Около каждого из них есть складка, не позволяющая моче возвращаться назад. Далее идет детрузор, который ближе книзу образует сфинктер, «кран» для выпуска мочи. Сфинктер тоже имеет клапан, препятствующий обратному току мочи.
В стенке мочевого пузыря находятся нервные рецепторы, реагирующие на растяжение. Как только скопилось до 250 мл мочи, сигнал идет в головной мозг и решается вопрос о ее выпуске. Бывают заболевания, при которых утрачивается способность такого контроля: воспаления, травмы, онкология и т. д. В таких случаях может развиться неудержание мочи или недержание.
Мочеиспускательный канал завершает мочевыводящую систему. Канал, подобно мочеточнику, состоит из трех слоев. Благодаря мышечным сокращениям моча из пузыря попадает в канал, открывается сфинктер, и она через уретру, конечную часть канала, выливается наружу. На мочеиспускательном канале у мужчин «сидит» предстательная железа.
У женщин мочеиспускательный канал короче мужского, что обуславливает частые воспаления урогенитального тракта.
В обследовании мочевыводящей системы много общего, и, чтобы не повторяться в дальнейшем, даю основные методики: эндоскопические, УЗИ, ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты), биопсия, рентгеновские (урография), радиоизотопные исследования, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также катетеризация и бужирование с целью выявления камней или сужений. Проводятся анализы крови, в том числе ставят иммунологические пробы для обнаружения титров стрептококковых антител, повышения уровня иммуноглобулинов, дефицита С3, С4-компонентов комплемента.
В крупных клиниках делается около 3-х тысяч анализов, позволяющих не только выявить заболевание, но и проследить его динамику и дать критерии выздоровления.
За каждую процедуру или анализ надо платить. Так, МРТ органов малого таза обойдется в Москве почти в 9 тысяч, урография – 4 тысячи, цистоскопия – почти в 6 тысяч, а спермограмма – до 3 тысяч рублей. Общий анализ крови стоит 800 рублей, а мочи – 400.
Моча (урина) – это конечный продукт жизнедеятельности человека (животных). С нею выводится то, что не усвоилось организмом и стало опасным для него. Вот что в обиходе называют шлаками: мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, соли, пептиды, аминокислоты ароматических аминов, фенолы, ацетон, щавелевая кислота, индол, излишки воды и другие вещества.
На количество, качество и цвет мочи влияет питьевой режим (чем больше пьешь, тем жиже она становится), время года, температура внешней среды, физические нагрузки и продукты (съел свеклу – покраснела, выпил лекарства – пожелтела (нитрофураны)).
Кстати. Сейчас идет увлечение водой. Вспомните слова русской поговорки: «Вода и мельницу ломает», – так бывает и с нами. Вывод: лишняя вода приносит вред организму, заставляя его системы работать в повышенном режиме. Знайте: с водой уходит калий, натрий, кальций, магний и другие полезные минералы. В медицине даже существует понятие «отравление водой». Мне приходилось видеть больных с судорогами, онемениями пальцев рук и ног, которые возникли при потере этих микроэлементов. Достаточно было уменьшить количество воды, и все восстановилось.
Гипертоникам, людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, микседемой, слоновостью (лимфедемой) и другими отечными синдромами избыток воды не нужен. К тому же мало приятного утром увидеть в зеркале свое отечное лицо и мешки под глазами или в ненужный момент испытать потребность опорожнить мочевой пузырь! Поэтому оставайтесь на своем обычном питьевом режиме или посоветуйтесь с врачом, прежде чем увеличить водную нагрузку.
Для определения способности тканей задерживать воду (гидрофильности) проводится пузырная проба Мак-Клюра-Олдрича. Методика такова: внутрикожно в область предплечья или голени тонкой иглой вводится по 0,2 мл стерильного физраствора и засекается время. Проба считается отрицательной, если волдырь сохранился через 40–80 минут, а если через 3-30 минут он пропал или значительно уменьшился, то количество жидкости следует ограничить.
Знайте: моча – самая агрессивная жидкость организма! Никому в голову не придет мысль использовать для питья воду после мытья в ней овощей. Однако сторонники уринотерапии предлагают лечиться отходами организма. К сведению: «Полевое руководство армии США» не рекомендует своим солдатом пить мочу, чтобы выжить в экстремальных условиях.
Несмотря на агрессивность, от мочи есть определенная польза:
а) выводит из организма шлаки;
б) идет на получение гормональных и диагностических препаратов;
в) ферментированная моча используются в качестве удобрения (но не свежая, которая сжигает растения).
За сутки взрослый человек при нормальном питьевом режиме мочится 5–7 раз, выделяя 1–1,5 литра мочи, причем 75 % ее приходится на день.
Никтурия – частое ночное мочеиспускание – бывает при хронической сердечной недостаточности, несахарном диабете, аденоме простаты, раздраженном мочевом пузыре.
Полиурия – повышенное выделение мочи, связанное с использованием мочегонных лекарств, некоторых трав, арбузов, тыквы, яблок, кофе, чая, тоников и т. д.
Олигурия – выделение менее 500 мл – мочи бывает при остром нефрите, нефротическом синдроме, почечной и сердечной недостаточности, а также при гипертонии, ожогах, обильной рвоте, поносах.
Анурия – полное отсутствие выделения мочи при прекращении функции мочевыделительной системы, закупорке протоков камнями, опухолями, в том числе и аденомой простаты, и т. д.
Чтобы знать патологию, привожу нормальные показатели мочи.
Кроме общего анализа, реже проводится проба по автору советского уролога-онколога Нечипоренко. Это информативный и простой метод, позволяющий выявить даже скрытые инфекции мочевых путей. В норме в 1 мл мочи содержится лейкоцитов до 2 тысяч, эритроцитов – до 1 тысячи и гиалиновых цилиндров – до 20 единиц. Все, что выше, – воспалительный процесс.
Имеет значение в диагностике проба по Зимницкому и проба Реберга, а также сбор суточной мочи для определения выделительной функции почек.
Общий анализ мочи проводится как начальный этап для выявления заболеваний мочевыделительной системы. Затем для контроля качества проводимого лечения, а также перед хирургическими операциями и после них, для контроля лечения нефротоксическими препаратами, при заболеваниях других органов и систем и с профилактической целью при диспансеризации, поступлении на работу и т. д.
Нельзя на сбор мочи для анализа смотреть упрощенно! Для того чтобы он оказался достоверным, соблюдайте следующее: за двое суток до сдачи анализа исключите продукты, содержащие животный и растительный белок, БАДы, алкоголь всех видов, не принимайте мочегонные и подобные фитосборы, витаминные комплексы, продукты, окрашивающие мочу, не занимайтесь большой физической работой, не посещайте сауны, не перегревайтесь на солнце и не пейте минеральные воды. Воздержитесь от кофе, крепкого чая и энергетиков. Анализ не будет достоверным после цистоскопии, если делать сразу, а не спустя 6–7 дней после процедуры. Женщинам перед сдачей анализа следует подмыться и не собирать мочу во время месячных. Не выжимайте для анализа мочу из подгузников у лежачих больных. В таком случае делается катетеризация.
Собирайте утреннюю среднюю порцию мочи, выпущенную в стерильный стаканчик, купленный в аптеке, а если такого нет, то в посуду, прокипяченную накануне. Для ее обеззараживания не применяйте антисептические жидкости и порошки, т. к., оставаясь на ее стенках, они убьют флору. Если назначена 2-стаканная проба, то половина мочи первой порции сразу же выпускается в первую емкость, а вторая – во вторую.
Мочу доставляйте в лабораторию не позднее 1,5-2-х часов от начала сбора, иначе результат будет неверным. Оптимальной считается моча, взятая катетером либо шприцем через надлобковую пункцию.
Лабораторный анализ мочи занимает 3–5 часов. Результат исследования чаще выдается на руки или отсылается на следующий день на электронную почту пациента.
Из собственного наблюдения. Бывает так, что больной приносит готовый анализ мочи с «ужасными» отклонениями от нормы, и это при минимальных жалобах и соблюдении процедуры сбора. Посоветовал повторить анализ в другой лаборатории, а в нем – норма. Просишь сделать еще раз в этой же лаборатории. Анализ мало отличается от предыдущего.
Отмечу: результат общего анализа мочи рассматривается только в комплексе, т. к. все параметры тесно взаимосвязаны. При этом учитывается не только отклонение каждого показателя, но и их колебания относительно друг друга. Самостоятельная расшифровка анализа дает возможность предположить наличие сбоя в организме, но не диагноз. Это дело соответствующего специалиста.
Болезни почек
Заболевания почек занимают лидирующее положение среди обращений за помощью к терапевтам и урологам. Основные причины следующие.
1. Инфекция, особенно стрептококковая.
2. Аутоиммунные процессы с выработкой антител против собственных клеток и формированием иммунных патологических комплексов.
3. Обменные нарушения (мочекислый диатез, оксалатурия).
4. Сахарный диабет.
5. Воздействие на организм ядов, токсинов, солей тяжелых металлов и др.
6. Пороки развития почек.
7. Травмы.
8. Нарушение артериального или венозного кровотока в сосудистом русле.
9. Онкология.
10. Неблагоприятные температурные факторы.
11. Аллергия.
12. Расстройство нервов и психики.
Заболевания почек бывают односторонними и двухсторонними. Для них характерны следующие основные симптомы.
1. Боли в пояснице различной интенсивности и разной иррадиацией.
2. Присутствие в моче крови с изменением цвета в мутно-розовый.
3. Повышение температуры.
4. Отеки на лице и конечностях.
5. Нарушения мочеиспускания.
6. Интоксикация, включающая слабость, утомляемость, изменения цвета кожи, головные боли, тошноту, рвоту, зуд кожи, похудание и т. д.
Гломерулонефрит
Если сказать по-научному, то «гломерулонефриты представляют собой группу разнородных по этиологии, патогенезу и прогнозу иммуноопосредованных заболеваний клубочков, общей чертой которых является воспалительная пролиферация тех или иных резидентных клеток клубочка».
Это аутоиммунное заболевание, поражающее нефроны (клубочки) почек, реже – саму ткань и канальцы. Заболевание двухстороннее в виде острого процесса или хронического.
Из инфекций частой причиной становятся гемолитический стрептококк и вирусы при ОРВИ, кори, ветряной оспе. Толчком к развитию воспалительного процесса служит охлаждение.
Помню, на обходе в клинике Томского мединститута нам показывали девушку с острым гломерулонефритом. После бракосочетания из ЗАГСа ее на руках нес жених, поскользнувшись, они вместе упали в сугроб. Этого было достаточно, чтобы заболеть, к тому же за две недели до этого она переболела ангиной.
Большую роль в развитии заболевания играют противовоспалительные лекарственные средства (нурофен и ему подобные), СПИД, в/в введение наркотиков, нефропатии, циррозы печени, опухоли, туберкулез, алкоголь, системные заболевания (красная волчанка), септический эндокардит и т. д. Существует и врожденный гломерулонефрит. Однако в 15–20 % случаев причину заболевания выявить не удается. Эти варианты идут в рубрику идиопатических. Сейчас считают, что и COVID может давать осложнение на почки.
На сегодняшний день главный критерий постановки морфологического диагноза «гломерулонефрит» – нефробиопсия.
Клинически гломерулонефрит начинается с какого-либо гломерулярного синдрома: острого нефритического синдрома, быстропрогрессирующего нефритического синдрома, хронического нефритического синдрома, изолированного мочевого синдрома и т. д.
Гломерулонефрит развивается спустя 1–2 недели после инфекционного процесса. Начинается с общих симптомов: боли в пояснице, лихорадки, головной боли, общей слабости и др., которые формируются в триаду.
1. Мочевая. При ней уменьшается количество мочи, удельный вес ее становится высоким, с присутствием крови, белка, лейкоцитов и цилиндров. Через 3–5 дней диурез увеличивается, но с низким удельным весом.
Для ясности терминологии: изолированная микрогематурия – в моче единичные следы крови в отсутствие урологической патологии, протеинурии и артериальной гипертензии; рецидивирующая макрогематурия – видимая примесь крови в моче в отсутствие урологической патологии; изолированная протеинурия (белок); изолированный мочевой синдром – микрогематурия в сочетании с протеинурией, но в отсутствие артериальной гипертензии, отеков и иных клинических симптомов.
2. Отечная. С частыми отеками лица, особенно по утрам, и исчезновением их к концу дня.