Читать онлайн Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство бесплатно

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) традиционно рассматривали как невротическое расстройство, такое же как фобии и другие состояния, связанные с тревогой. Во всех официальных классификациях болезней ОКР входило в группу неврозов.

Существуют другие термины для обозначения ОКР, которые ранее использовались и могут быть использованы сейчас. Это – навязчивый невроз, невроз навязчивых состояний, обсессивный невроз, компульсивный невроз. Во французской психиатрической практике можно встретить определение ОКР как "Болезнь сомнений".

В настоящее время, начиная с 2013 года, в соответствии американской классификацией психических расстройств DSM-5, а также с 2019 по 2022 годы, в соответствии с классификацией ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), МКБ-11

(Международной Классификацией Болезней 11 пересмотра), обсессивно-компульсивное расстройство не входит в группу тревожных расстройств, а имеет отдельную группу: "Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства".

Конечно же, от перемещения ОКР в отдельную самостоятельную группу оно не перестало быть расстройством, связанным с тревогой. Оно было выделено по другим основаниям, которые существенно отличают ОКР от тревожных и тревожнофобических расстройств. В группу родственных расстройств или расстройств ОКР-спектра вошли: ипохондрия, дисморфофобия, трихотилломания, дерматилломания и некоторые другие проблемы, имеющие компульсивный характер. Впервые в международной классификации болезней появился синдром патологического накопительства.

2.1. Навязчивые мысли при ОКР

Наиболее распространенными признаками (симптомами) ОКР являются наличие навязчивых мыслей, идей или образов, а также навязчивых действий.

Навязчивые мысли или образы (обсессии) имеют негативную окраску, вызывают дискомфорт, тревогу или страх, очень часто имеют эгодистонный характер (то есть воспринимаются как чуждые, не свойственные их обладателю, но не чужие), страшные, бессмысленные, отвратительные, неприемлемые, постыдные… Человек осознаёт, что это его мысли, от чего они ещё больше вызывают эмоциональное напряжение.

Навязчивости могут занимать очень значительную часть времени бодрствования, приносят самые настоящие страдания и заставляют человека либо мысленно от них избавляться, либо многократно совершать различные повторяющиеся действия с целью избавиться от самих мыслей или образов, не допустить, нейтрализовать, умиротворить наступление или последствия тех обстоятельств или событий, которые содержатся в навязчивых мыслях.

Иногда, в контексте навязчивых мыслей или действий, можно услышать термин "одержимость". Так называли навязчивости в средние века и вплоть до конца XIX века, когда были введены в обращение термины: навязчивый невроз, а затем обсессивно-компульсивный невроз, обсессивно-компульсивное расстройство.

Термин "одержимость" в клиническом употреблении и в контексте ОКР отличается от его употребления в повседневной жизни. Одержимость, в бытовом употреблении, характеризует желательные действия и поступки. "Одержим футболом, одержим хобби, одержим любимым человеком". То есть, это – "положительная" одержимость. Она не имеет фактора принуждения, люди сами к ней стремятся.

При ОКР эта одержимость им чужда, они хотят от неё избавиться, но не могут это сделать самостоятельно.

В клиническом смысле, ОКР – это одержимость навязчивым контролем субъективного восприятия действительности, в его гипертрофированном (патологическом) проявлении, когда этот контроль становится тягостным (болезненным), воспринимается как излишний, чрезмерный, абсурдный, но самостоятельно избавиться от него невозможно.

Примеры навязчивых мыслей:

"Если я это не сделаю, случится что-то плохое".

Девушка, 24 года, постоянно думала о том, что если она сказала что-то не так, или подумала плохо, или не так положила что-то, то это неправильно, и её сестра может умереть.

Девушка 26-ти лет, постоянно думала, что она всё делает неправильно, и если не переделать, то с родными случится что-то плохое. Это могли быть любые самые обычные действия, например: открыть дверь, войти в лифт, взять предмет. И для того, чтобы не случилось что-то плохое, действие надо повторить несколько раз, пока не появится ощущение, что оно сделано правильно и поэтому не произойдёт ничего плохого.

Молодой человек 24-х лет, постоянно избавлялся от мыслей негативного характера. Если ему пришла в голову любая негативная мысль или слово, он должен был тут же произнести определённую формулу, так как считал, что если этого не сделать, то случится что-то ужасное, непоправимое. Если подумал об автомобильной аварии, или просто пришло на ум слово болезнь, то ничего нельзя дальше делать, пока не будет произнесена специальная фраза или специальное слово. А если этого не сделать, то мои близкие могут попасть в аварию или заболеть….

Девушка 17-ти лет, стремилась брать в столовой только голубые тарелки, так как если ей не попадалась голубая тарелка, то все неудачи в этот день будут из-за этого. Она любила читать или учить уроки с зажжённой свечой. Но каждый раз, когда она её зажигала, то у неё возникал образ горящей кисти её левой руки, и она должна была представить себе мыльный пузырь, поместить в него горящую руку. Только тогда этот образ исчезал.

"Я боюсь, что причиню вред близким".

У молодого человека 22-х лет постоянно крутились в голове мысли, что он может стать убийцей-психопатом и убить свою девушку и маму. Он старался избегать ножей в присутствии близких и постоянно спрашивал у них, допускают ли они мысли, что он может их убить.

Молодая мама постоянно думала, что может убить своего грудного ребёнка. Она избегала находиться с ребёнком наедине, при наличии рядом предметов, с помощью которых она могла бы это сделать.

Женщина 31-го года постоянно следила за собой. Мыла руки и стирала одежду, мыла многие предметы, до которых дотрагивалась, боялась садиться на стулья, кресла, диван из-за страха, что её выделения могут случайно и через одежду попасть на мебель и нанести вред её детям. Но никаких выделений у неё не было. Она просто опасалась этого.

"Я могу напасть на детей".

Молодая женщина, посмотрела какой-то страшный сюжет по телевизору и стала думать: "А вдруг и я могу напасть на детей? А вдруг я педофил?" Она обходила буквально все места, где видела детей. Даже детская обувь в магазине вызывала у неё эти ужасные мысли.

"Я могу стать таким же (а вдруг я такой же?)".

Молодой человек 36-лет крайне негативно относился ко всяким половым отклонениям. После просмотра видео с известным, но очень странным артистом, (ролик с намёками на зоофилию), он стал опасаться буквально всего, что может быть хоть как-то отдаленно с этим связано. Опасаться людей, которые только гипотетически могли бы быть связаны с этим персонажем, мест, где эти люди могли бы быть. Это привело к тому, что он перестал выходить из дома, так как в его представлении все люди могли так или иначе контактировать с этим человеком. Он перестал даже заказывать товары, если считал, что они могли быть в местах, где рядом с ними могли быть зоофилы. Это не конкретные помещения, это целые страны или регионы страны, через которые могли пройти заказанные им товары. Молодой человек тщательно разбирал все предметы, попадавшие в его дом, продуктовые сумки и бытовые принадлежности. Он аккуратно доставал каждый предмет и протирал их салфетками, смоченными водкой.

Молодая женщина 32-х лет услышала рассказ подруги, в котором был сюжет про то, что одна девушка развелась с мужем, потому что полюбила другую девушку. После этого женщина представила, что и с ней может такое случиться, и поэтому постоянно мучилась от мыслей: "А вдруг я тоже стану лесбиянкой, разлюблю мужа и потеряю семью?" Эти мысли постоянно крутились у неё в голове. Она постоянно проверяла свои ощущения к другим женщинам и старалась избегать любых контактов с ними, включая даже своих родственников.

Молодой человек 22-х лет боялся общения с девушками и женщинами. Он считал, что у него ничего не получится, сильно переживал и поэтому избегал таких контактов. Наблюдая за собой, он заметил, что обращает внимание на красивых мужчин и на мужчин с красивым голым торсом на фото или видео. В его сознание проникла мысль: "А вдруг я гей?". Молодой человек стал постоянно об этом думать, проверять свои ощущения при виде мужчин, которые, по его мнению, могли быть геями. Он даже представлял, как к нему может кто-то "из таких" подойти и поцеловать. Это вызывало у него страх. От таких мыслей и от самого вида таких мужчин у него поднималась тревога, и он уже не мог достоверно определить, что у него вызывает тревогу: страх гомосексуальности, или это его желание. И поэтому он постоянно контролировал себя и проверял на склонность к гомосексуальности.

"Я могу заразиться чем-то страшным и неизлечимым".

Девушка 24-х лет несколько лет не выходила из квартиры. Однажды она была у друга, а в соседней квартире жил наркоман, который был болен СПИДом. О соседе рассказал ей её знакомый. Потом она увидела в траве использованный шприц. И подумала: "А вдруг я могла наступить?" Страшно испугалась, что может заразиться СПИДом. После это она панически боялась вида шприцов, постоянно мыла руки и тратила на это занятие кусок мыла в день. Каждый день она стирала и перестирывала одежду, в её воображении постоянно возникали образы, как иглы шприцов, лезвия бритв… вонзаются в её руки, когда она их мыла.

Молодая женщина очень боялась за себя и своих детей, особенно после того, как у одного из них были обнаружены яйца глист. Она строго следила за всеми членами семьи, не разрешала бросать вещи где попало, не разрешала проходить в квартиру в уличной одежде, встречала всех с тряпкой в руке и требовала, чтобы все сначала заходили в ванну, мыли руки, потом переодевались. Она протирала пол в прихожей сразу же после прихода кого-либо, а также пол, стены и двери в ванной после того, как кто-то туда заходил, если пришёл с улицы.

"Я могу заразить других".

Девушка 24-х лет, которая боялась СПИДа, считала, что всё в её квартире может быть "заражено СПИДом", так как однажды она пришла домой в тех босоножках, в которых она могла наступить на шприц. Эти босоножки она уже не носила и даже выбросила их, но то место, где она их тогда оставила, стало особо опасным местом и источником СПИДа. Поэтому за несколько лет "вся зараза" распространилась по квартире.

Для того, чтобы выйти из квартиры (что случалось всего несколько раз в год и по крайней необходимости) и не "разнести заразу", она тщательно мылась перед выходом и одевала только предварительно выстиранную одежду, причём буквально всю. Но этого было недостаточно. Она старалась не прикасаться к ручкам дверей, перилам в подъезде. Иногда использовала медицинские перчатки. После возвращения домой она должна была тщательно вымыться и выстирать всё, что было на ней одето. При этом она совершенно не переживала, что её близкие, с которыми она вместе проживает, могут заразиться.

"Я мог совершить ошибку или что-то ужасное и не заметить этого".

✓ Я мог неправильно подсчитать деньги на работе.

✓ Я могла не все данные занести в отчет.

✓ Я мог сбить пешехода и не заметить этого.

✓ Я могла сказать преподавателю непристойности.

✓ Я мог задеть, сбить человека на остановке.

✓ Я мог что-то забыть положить в сумку, портфель

✓ Я мог…

Молодая женщина 35-ти лет. Каждый день по дороге на работу проезжала перекрёсток, и после проезда у неё возникали сомнения, что она могла кого-то сбить и не заметить. Она многократно возвращалась на перекрёсток, чтобы убедиться, что там нет сбитых пешеходов. По приезде на работу она первым делом проверяла местные новости, чтобы удостовериться в том, что ничего не случилось там, где она проезжала.

Молодой человек 23-х лет боялся выходить из дома без сопровождения своих близких. Ему всё время казалось, что по дороге он мог кого-то задеть, толкнуть, и не заметил этого. А при сопровождении он считал, что если он сделает что-то подобное, то это обязательно увидят его сопровождающие. Он также пытался записывать свой путь на видео. Но это не принесло ему успокоения.

Мужчина 47-лет постоянно боялся что-то совершить неподобающее. Потерять документы, оскорбить в разговоре знакомого, задеть кого-то автомобилем. Он постоянно возвращался и осматривал то место, где ему показалось, что он задел какую-то машину. Возвращался на маршрут, где мог потерять что-то. Неоднократно извинялся перед другими людьми…

"Я не помог, а вдруг человек умер или пострадал из-за меня".

Я не помог человеку, который валялся у остановки. А вдруг он умер потом?

В доме напротив я видел дым, я не позвонил пожарным, а вдруг там кто-то погиб?

Молодой человек 25-ти лет считал, что он виноват в том, что не позвонил в пожарную охрану, когда увидел дым в одном из окон дома напротив. Его мучили сомнения о том, что там мог быть пожар, и погибли люди. Он ходил к этому дому и спрашивал жильцов о том, не погиб ли кто-то в пожаре. Ходил в полицию и пожарную охрану, просил предоставить ему сведения. Но нигде он не находил информации о пострадавших и не мог никак успокоиться. Он часто вспоминал историю, когда отдыхал на море. Однажды ночью, проезжая по горной дороге, ему показалось, что у обочины лежит человек. Впоследствии его периодически мучили сомнения и переживания, что он мог видеть лежащего человека, который нуждался в помощи.

"Я должен всё тщательно проверять, чтобы не допустить нежелательных последствий".

Если я не проверю водные краны, а вдруг что-то случится? Затопит соседей.

Если не проверю утюг, плойку, розетки, а вдруг что-то сгорит или будет пожар?

Я должен проверить все окна и двери, замки… несколько раз, а вдруг не закрыто.

Я должен проверить ручки плиты. А вдруг случится утечка газа, и кто-то отравится, или произойдёт взрыв?

Женщина 38-ми лет после того, как её квартиру затопили соседи, перед выходом из дома многократно проверяла все краны и даже закручивала вентили на водопроводных трубах. Ей казалось, что так будет надёжнее. Но как только она выходила из дома, её одолевали сомнения в том, что она точно всё проверила и закрыла. Она могла возвращаться домой с любой точки своего маршрута и даже покидать работу, чтобы вернуться домой и всё проверить. Она фотографировала вентили и краны, но вскоре поняла, что такой способ себя успокоить только добавляет ей сомнений.

Мужчина 36-ти лет, многократно проверял водопроводные краны перед сном, специально вглядывался в каждый кран. Но как только он уходил, у него возникала мысль, что он не уверен в том, что закрыл его. И он вынужден был возвращаться снова и снова. Также он возвращался к своему гаражу, чтобы проверить, что закрыл он его или нет, и что точно загнал машину в гараж. Он постоянно считал свои таблетки, так как не был уверен, что не выпил лишние. Мужчина пробовал делать фотографии и записи, но такие ухищрения не имели никакого успеха.

Молодой человек 24-х лет очень беспокоился, чтобы свет был точно выключен на ночь. Он выключал его и потом всматривался в темноту, чтобы точно убедиться, что свет выключен. Но как только он отходил от выключателя, его сразу одолевали сомнения, что не выключил свет, и он вынужден был повторять эту операцию снова и снова.

"Всё должно быть идеально чисто".

Если я не уберусь тщательно, то я буду себя чувствовать некомфортно или тревожно. Нужно убрать все невидимые пятна и крошки. Я должна следить за чистотой и убирать непорядок сразу, как его увижу.

Молодая женщина 26-ти лет, мама двоих маленьких детей, очень тщательно следила за чистотой в доме. Ей доставляло крайнее беспокойство и дискомфорт любая пыль, крошки, песчинки. Она по 2–3 часа в день тщательно пылесосила все поверхности в доме. Каждый день, после прогулки, она тщательно проверяла всю детскую одежду на предмет песчинок, всё перетряхивала и стирала. Женщина следила за поведением мужа, не разрешала ему проходить в комнаты, пока он не переоденется, заставляла мыть ноги перед тем, как пройти дальше прихожей. Следила за тем, как он ест, чтобы сразу вытереть за ним крошки и капли. С особой аккуратностью готовила пищу, чтобы крошки и капли не упали на пол или не попали на стены.

"Все вещи должны лежать только так".

Я должен(-на) соблюдать порядок, все вещи должны лежать только на своих местах и только так, как я установил(-а), всё должно иметь определённый порядок, вещи сложены идеально. Рассортированы по моему принципу. Здесь должен быть необходимый мне порядок.

Молодая девушка 23 лет очень тщательно следила за порядком в своей комнате. Каждое утро она начинала с его наведения. Она должна была с особой аккуратностью заправить кровать, так чтобы все края одеяла были на одинаковом и определённом расстоянии от краев кровати. Она поправляла положение цветочных горшков на подоконнике, проверяла порядок всех вещей на письменном столе, полках. Все флешки должны были лежать только в определённом углу и строго рассортированы по размеру и цвету. У неё были специальные тряпочки, которыми она протирала клавиатуру, мышку. Эти тряпочки она стирала каждый вечер перед сном. Точно также, как она следила за порядком, таким же образом она наводила порядок и на своём столе на работе.

Подросток 16-ти лет постоянно следил за порядком в своей комнате, в своих вещах и во всех внутренних пространствах – ящиках шкафов, стола, книжных полках. Он с особой аккуратностью развешивал свою школьную одежду, раскладывал её в строго определённой последовательности. Звуковые динамики должны были находиться точно по обеим сторонам монитора и на заданном расстоянии от него. Клавиатура и мышка должны всегда лежать в строго отведённом месте, ключи от квартиры только у левого ближнего угла его стола. Сама связка ключей должна быть разложена веером, и ключи в ней располагаться в установленном порядке. И так практически со всеми его вещами. Кроме этого, он постоянно проверял порядок в своём носу. Для этого он несколько раз в час шмыгал носом и сморкался, чтобы убедиться, что нос чистый.

"Плохие и хорошие цифры".

Молодой человек 32-х лет. Очень боялся, что случится что-то плохое. Всю свою жизнь он подчинил контролю цифр и чисел. В его субъективном представлении реальности существовали плохие, хорошие и нейтральные числа. (Чаще встречается менее строгий порядок, когда есть плохие числа и цифры, а также все остальные). Его ритуалы были ориентированы на эти цифры. Если он увидел плохую цифру, то он не мог делать хорошие дела (это – практически любое его поведение). Он вынужден был или отказаться от дела, или переделать его несколько раз, чтобы получить хорошую цифру. Плохие и хорошие цифры могли меняться в зависимости от обстоятельств. Никакого определённого алгоритма в этом выборе не было. При хороших цифрах нельзя делать плохие дела. Плохим он называл такое поведение как: сходить в туалет, выбросить мусор, убрать грязь, пройти мимо помойки. Чтобы его не отвлекали цифры, он убрал из квартиры все часы и заклеил их на бытовых приборах и своём телефоне. Он очень хорошо научился определять время интуитивно. Он не мог войти в церковь, если ему по дороге попадалась на глаза плохая цифра. Не мог даже приблизиться к церкви, и поэтому вынужден был её обходить на большом расстоянии. Если он куда-то шёл по своим делам и у него перед глазами возникала плохая цифра (в номерах машин, различных рекламах, номерах домов и тому подобное), то он отказывался от своих планов. Более того, он искал всё время плохие цифры. Если он их не видел явным образом, то начинал производить с увиденными цифрами математические операции в надежде удостовериться, что в увиденном нет срытых плохих цифр. Чтобы сходить в туалет, ему обязательно нужно было увидеть перед этим плохую цифру. Однажды ему пришлось очень долго терпеть, так как не смог достичь этого. Поэтому был вынужден вызвать скорую помощь.

"Плохие слова".

Мальчик 10-ти лет всё время делал мысленный ритуал, если ему в голову приходили плохие слова в отношении мамы или папы, например: "мама – дура" или "папа плохой", матерные или непристойные слова.

Девушка 18-ти лет переделывала все действия, если в этот момент ей приходили непристойные мысли про Бога.

"Навязчивые мысли ипохондрического содержания".

Ипохондрию принято считать не вариантом ОКР, а самостоятельным расстройством. Ипохондрию внесли в разряд расстройств обсессивно-компульсивного спектра, что наиболее разумно по сравнению с включением ипохондрии в группу соматоформных расстройств (F.45 в МКБ-10), в которую ранее входила ипохондрия.

В этой работе мы не рассматриваем ипохондрию детально. Но можем рекомендовать, на наш взгляд, самую продуктивную и подробную книгу по ипохондрии и её терапии "Страх болезней" итальянских авторов Алессандро Бартолетти и Джорджио Нардонэ [16].

Молодой человек 24-х лет постоянно прислушивался к своему организму. В разные периоды его жизни ему казалось, что у него вирус Эпштейна-Барра, аппендицит, расстройства эндокринной системы, неизвестная болезнь после МРТ с контрастом, слуховые галлюцинации… Он постоянно был прикован к мыслям о том, что сейчас происходит с его здоровьем, а вдруг он чем-то заболел. Прислушивался к малейшим изменениям своего организма, если у него что-то кольнуло или вызывало дискомфорт. Часто посещал врачей и проводил различные исследования. С 14-ти до 17-ти лет опасения за здоровье нередко вызывали панические атаки. С 20-ти и до 23-х лет молодой человек проходил различные виды психотерапии, фармакотерапию. Три месяца психоаналитической психотерапии, 12 месяцев когнитивно-поведенческой и схема-терапии. Он много осознал и понял о происхождении и причинах своих страхов, но навязчивые мысли о своём здоровье и компульсивные попытки найти у себя заболевания продолжали его преследовать. (Терапию этого случая мы рассмотрим в соответствующей главе).

Девушка 25-ти лет постоянно контролировала своё дыхание, ей казалось, что она перестала дышать, что воздух не проходит в лёгкие. Оказалось, что она проверяла прохождение воздуха в лёгкие с целью опровергнуть навязчивую мысль о раке лёгких. Постоянно ощупывала шею, ей казалось, что там есть какое-то уплотнение, похожее на воспаление лимфоузла. Она регулярно рассматривала свою мочу на предмет присутствия крови или других образований. Все её страхи были связаны с опасениями о том, что у неё может быть рак в любом месте – рак легких, рак мочевого пузыря или любой другой вид рака. Ранее она опасалась других болезней, СПИДа, гепатита или серьёзных инфекций. Она панически боялась посещать врачей из-за страха, что её опасения могут подтвердиться.

2.2. Компульсии или ритуалы

Вторым важным компонентом ОКР являются компульсии, которые очень часто называют ритуалами.

Компульсия – это целенаправленное, значимое и преднамеренное поведение, при котором человек считает вынужденным его выполнять всякий раз, когда ему нужно избавиться от навязчивых мыслей или предотвратить, умиротворить, исправить последствия содержания навязчивых мыслей. Это поведение он вынужден повторять каждый раз при возникновении навязчивой мысли или обстоятельств, которые их вызывают. Ритуал имеет свои правила выполнения, порядок действий, часто определённое количество действий и выполняется стереотипно. Компульсии имеют принудительный характер, от них невозможно отказаться или прервать без последствий, которые выражены сильным дискомфортом, тревогой или страхом. Отказ от выполнения ритуалов, в ряде случаев, может провоцировать очень сильную тревогу, вплоть до панической атаки.

Не любые повторяющиеся или стереотипные действия следует считать ритуалами в патологическом смысле. Например, когда человек более чистоплотный, и он чаще или тщательнее моет руки, чем другие, чаще наводит порядок или делает уборку своей квартиры. При этом такой человек подобные действия не считает излишними, абсурдными или раздражающими, не страдает от их выполнения, а, наоборот, считает их нужными и необходимыми. Он может, при необходимости, спокойно от них отказаться без каких-либо последствий для его психического состояния.

Компульсивное поведение (ритуал) может быть любым, не только поведенческим. Ритуальными попытками избавиться от навязчивых мыслей могут быть и интеллектуальные конструкции, которые человек повторяет стереотипным образом, когда спонтанно приходят навязчивые мысли, или для того, чтобы упредить их спонтанное появление. К таким ритуалам относятся определённые, постоянно повторяемые фразы или отдельные слова, молитвы и попытки принудительно думать о чём-то, блокируя возникновение пугающих мыслей, или стараться вообще не думать о навязчивых мыслях, не прокручивать их в голове.

С одной стороны, ритуалы выполняют роль компенсатора тревоги и беспокойства, с другой, значительно осложняют жизнь. Их принуждённая форма и невозможность их не делать доставляют человеку разочарование своей жизнью, постоянное раздражение от такого принуждения, усталость и злость. Ритуалы могут быть настолько раздражающими, что провоцируют избегание самих ритуалов, делегирование их близким, отказ от использования каких-либо вещей и предметов. Иногда люди вынуждены уволиться с работы или не ходить на учёбу. В тяжёлых случаях вообще не выходят из дома или только в случае крайней необходимости, теряют друзей, знакомых, семью, или семейные отношения терпят крах, теряют нормальный контакт с социумом, страдают от безысходности ситуации и впадают в депрессию.

Компульсивное поведение (ритуалы) можно разделить по типам, в зависимости от их механизма, способа выполнения, вектора направленности и связи с объектом, на который они направлены [25].

Ритуалы по их предназначению бывают: предупреждающие, исправляющие и умиротворяющие (или жертвенные) [25].

• Предупреждающие ритуалы:

Ритуал по проверке кранов, замков, ручек, электроприборов и тому подобное.

• Исправляющие ритуалы:

Вымыть руки после контакта грязью; выстирать одежду после контакта с животным; переделать с хорошей мыслью; вернуться, чтобы убедиться…

• Умиротворяющие (жертвенные) ритуалы:

Сказать нейтрализующую фразу, слово; прочитать молитву; поздороваться с лифтом; переступить через трещинки; посчитать ступеньки; взять только голубую тарелку…

Ритуалы по механизму исполнения: качественные или количественные.

Количественные ритуалы:

Вымыть руки определённое количество раз, проверить замок или кран столько-то раз, дотронуться до дальнего левого угла стола 4 раза и 5 до правого, произнести три раза слово, фразу, молитву

• Качественные ритуалы:

В качественных ритуалах нет чёткого числа повторений, ритуал повторяется до получения ощущения удовлетворения результатом.

Мыть руки, пока не почувствую, что они чистые; мыться до получения ощущения чистоты; переделывать действия, пока не появится хорошая мысль, или переделывать, пока не пропадёт плохая

Ритуалы по отношению к объекту воздействия: реальные или магические.

• Реальные ритуалы:

Это ритуалы, которые можно связать с объектом воздействия в реальности. Все ритуалы проверок, ритуалы дезинфекции (за исключением отмывания от моральной, душевной грязи); ритуалы, связанные с наведением чистоты, когда это касается предупредительных мер от заражения или для успокоения.

• Магические ритуалы:

По аналогии с реальными ритуалами магические ритуалы имеют только магическую связь с объектом страха. Сказать нейтрализующую фразу, слово, произнести молитву; несколько раз дотронуться до предмета; переделать действие с хорошими мыслями или при хороших цифрах; переступить через трещины; вернуться, чтобы пройти ещё раз…

ОКР по наличию способствующего фактора, можно разделить по следующим категориям:

• Сомнение, которое нужно разрешить.

Если есть сомнение в заражении, то нужна дезинфекция; если есть сомнение в наступлении опасных ситуаций, то нужна проверка; если есть сомнение в наступлении желаемого или предотвращении не желаемого, нужно провести магический ритуал.

• Избыточная моральная или идеологическая жёсткость.

Мои мысли богохульные, непристойные, неприемлемые, от таких мыслей нужно избавиться любым способом, они не должны лезть в мою голову.

• Раздражающий перфекционизм.

Этот тип характерен чрезмерным вниманием к результатам своей деятельности, которое используется стереотипно и распространено не только на действительно важные ситуации. Здоровый перфекционизм превращается в раздражающий. Простой выбор превращается в сложную конструкцию, которая требует много времени и в ряде случаев приводит к отказу от действий или к усилению раздражения. Порядок, который не может быть никогда нарушен, превращается в одержимость.

• Чрезмерное внимание к состоянию своего здоровья, доведённое до крайности.

К этому типу относятся все виды ипохондрии и комульсивный контроль за своим здоровьем.

• Психологическая травма.

Психологические травмы в детском, подростковом и раннем взрослом возрасте, особенно связанные с сексуальным насилием или с жёстким обращением, впоследствии могут стать причиной навязчивых действий, часто выраженных в компульсивном отмывании "душевной грязи".

Наиболее распространенные ритуалы:

• Навязчивая дезинфекция.

Самое обычное мытьё рук, но по самым неоправданным (в обычном понимании) обстоятельствам. Дотронулся до ручки двери, выключателя, взял телефон в руки, дотронулся до любых, по его мнению, грязных мест или предметов в квартире… Появилось стойкое и непреодолимое желание как можно быстрее вымыть руки, чтобы не переживать и иметь возможность без дискомфорта или тревоги продолжать делать что-либо дальше.

Молодая женщина, находясь в своей квартире, постоянно мыла руки после того, как она дотрагивалась до ручек дверей, выключателей, предметов мебели, настольных предметов, других вещей, к которым могли прикасаться люди и оставить на них грязь. Она могла заходить в ванну и мыть руки до 20-ти и больше раз в день.

• Мытьё рук особым способом, по установленным правилам, определённое количество раз.

Молодая медсестра в самых обычных ситуациях, при которых мы все моем руки (после нахождения в общественных местах, перед едой, после туалета), мыла руки ровно 14 раз. Начиная с 10-го, она начинала мыть руки до локтя, а последние два раза, нужно было вымыть руки по особому протоколу, почти так, как моют руки хирурги перед операцией. При этом она иногда останавливалась и мысленно вспоминала как она мыла руки и затем продолжала мытьё в соответствии с установленным ею правилом. Правило и порядок не мог быть нарушен, в противном случае она перемывала, начиная с того момента, когда ей показалось, что она нарушила эти правила, или её кто-то отвлёк.

• Мытьё рук до получения ощущения чистоты.

В таком способе мытья рук действует только одно правило, которое заключается в том, что руки надо мыть неопределённое количество раз, но до того момента, пока не появится ощущение, что они чистые. В зависимости от того, что послужило причиной, количество раз может колебаться от нескольких до десятков.

Женщина средних лет очень боялась заражения бешенством и сальмонеллёзом. Она всячески старалась оградить дочь от этого. Если она предполагала, что сейчас своими руками что-то передаст дочери: еду или любой другой предмет, или ей нужно взять в руки вещи и предметы, с которыми может контактировать её дочь, то в зависимости от того, что она до этого трогала, она моет руки по-разному. Если это были любые вещи, которые куплены в магазине или другие предметы, которые были недавно принесены в квартиру, она мыла руки несколько раз от одного до пяти. А если она находилась рядом со своими сапогами, в которых она была на улице, и их случайно коснулась собака, или рядом с сумкой, с которой тоже был случайный контакт на улице с животным, то процесс мытья был более тщательный. Она могла мыть руки 10 раз и больше. В сложном для себя варианте женщина могла вернуться и ещё раз перемыть руки, если уже после выхода из ванной ей показалось, что она вымыла их недостаточно.

Очень часто, вместе с ритуалами мытья рук, может быть и ритуал мытья тела. Он заключается в том, что люди моются гораздо дольше, чем они это делали ранее. Этот процесс может занимать несколько часов.

Молодая женщина, которая очень боялась заражения СПИДом или гепатитом через контакт с засохшей кровью, считала, что мельчайшие крошки засохшей крови могут быть буквально везде. Девушка могла мыться от полутора часов до 5-ти. Она всё время думала, что частички засохшей крови могли быть и на её одежде, и на любых других поверхностях. Если ей не удавалось получить ощущение чистоты в течение часа, то процесс мытья становился неуправляемым. И только физическая усталость заставляла её выходить из ванны.

Ритуал мытья часто присутствует у подростков и детей, чей возраст приближен к подростковому. Они моются долго, не потому что им это очень нравится, а потому что они не могут получить удовлетворение от результата. Им кажется, что они ещё недостаточно вымылись или некачественно смыли мыло, шампунь… и поэтому процесс занимает час и более.

• Стирка белья и одежды.

В навязчивом поведении, связанном с дезинфекцией, часто присутствует желание всё перестирывать. Цель всё та же – обезопасить себя и/или других от заражения. Стиральная машинка используется практически каждый день. По много раз стираются одни и те же вещи, перестирывается всё – от белья до уличной одежды. Вещи идут в стирку либо сразу, либо накапливаются, но накапливаются они очень быстро. Если человек дотронулся до своей одежды "грязными" руками или, наоборот, дотронулся одеждой до грязного места, то её уже нельзя носить, так как сама одежда стала источником "заразы", и поэтому её нужно сменить. Тоже самое и с уличной одеждой. После каждого прихода домой вся верхняя одежда могла соприкасаться с источником "грязи", и её нужно выстирать.

Молодая женщина боялась, что её родные могут принести на своей одежде заразные микробы. Она каждый день стирала всю верхнюю одежду своего ребенка, когда он возвращался из школы или из других мест. Она считала, что это крайне важно и необходимо, чтобы создать защиту для сына и других близких.

Очень часто при компульсивных стирках особое внимание уделяется контролю за контактом чистого белья с любыми "нечистыми" поверхностями.

Молодая мама очень боялась, что она может быть источником какой-то неизлечимой болезни, и оберегала всех своих близких от контакта с собой или со своими вещами и одеждой. Она тщательно следила, чтобы её одежда всегда была идеально чистая, не соприкасалась со многими предметами. Женщина не могла ни на чём сидеть, чтобы не оставить на предметах мебели "свои следы". Даже есть и кормить грудного ребенка ей приходилось стоя. Она старалась не пить много воды, чтобы лишний раз не ходить в туалет, после посещения которого ей нужно было вытирать чистыми салфетками все поверхности унитаза, потом обязательно долго и тщательно вымыться целиком и сменить всю одежду на чистую.

• Компульсивные проверки.

К таким компульсиям относятся проверки, связанные с безопасностью или предотвращением какой-нибудь оплошности. Чаще всего это стереотипные и многократные действия по проверке закрытия замков квартиры, гаража, офиса, сейфа, дверей автомобиля, водопроводных кранов, выключателей света, ручек окон, вилок электрических приборов, вентилей газовых и электрических плит.

Проверки могут касаться не только вопросов безопасности, но и предотвращения нежелательных последствий. Люди могут многократно проверять написанный ими текст на наличие ошибок, стиля или смыслового содержания текста. Многократно проверять наличие в сумке необходимых им вещей: ключей от квартиры, карточек, пропусков, кошельков, таблеток и так далее. Такие проверки совершают люди перед тем, как собираются покинуть помещение или перед сном. Они могут многократно обходить всю квартиру, и всё тщательно проверять. Или проверять всё по много раз, затем вернуться и ещё раз проверить. Или просто проверить взглядом, пытаясь чётко запомнить положение вещей, но всё равно вернуться и ещё раз проконтролировать. В самых тяжелых случаях такие проверки могут занимать значительное количество времени, вплоть до нескольких часов. (Примеры таких ритуалов приведены в разделе про навязчивые мысли.)

• Магические ритуалы.

В подавляющем большинстве случаев смыслом магического ритуала является суеверное желание предотвратить наступление плохих событий. Все люди имеют склонность к магическому мышлению и суеверию. Но чрезмерность и гротескность может доходить до крайней степени и превращаться в самую настоящую проблему.

Молодая женщина 28-ми лет постоянно спасалась от плохих слов. Она не могла сделать ни одно действие, если в это время она подумала о плохом. Открывала и закрывала по много раз дверь, неоднократно брала предметы. Практически всё она должна была переделывать. Несколько раз пройти по одному и тому же маршруту, если ей вспомнилось плохое слово. Войти в помещение несколько раз и так далее… У неё было около 40-ка плохих слов, которые она сгруппировала в 4 списка. При возникновении в голове какого-либо плохого слова, она должна была произнести по определённому алгоритму некоторые менее плохие слова из других списков и переделать действие с этими словами. Она считала, что если она не нейтрализует плохие слова, то будет виновата в том, что случится. При этом её страх распространялся на всех родственников. Она боялась, когда в её голове возникали слова: болезнь, рак, инвалидность, пожар, наводнение, война, авария, катастрофа… и т. п.

Молодая женщина 32-х лет постоянно выполняла сложный магический ритуал, если вспоминала какие-либо страшные события, случившиеся со знакомыми или знакомыми знакомых, а также когда встречала их на улице. Она считала, что это может повлиять и на её семью. Сначала она должна была посмотреть на фото своих знакомых, у которых состав семьи такой же, как и у неё. Это нужно было проделать в отношении трёх семей. Потом она должна была найти в интернете фото трёх неизвестных ей семей, затем найти и посмотреть три разные фото мышек, затем подойти к окну и увидеть на улице трёх разных людей. Такие ритуалы она могла проделывать часто, особенно когда не была чем-то занята.

• Чистота и порядок.

Ритуалы по наведению чистоты и порядка в вещах и предметах, не связаны со страхом заражения, магическим предотвращением плохих событий или другим охранительным смыслом. Эти ритуалы предназначены для создания вокруг себя ситуации, при которых человек чувствует себя спокойным. Малейшее нарушение вызывает тревогу и желание убраться или навести порядок.

Молодой человек 17-ти лет компульсивно следил за порядком своих вещей. В его комнате все предметы и вещи имели определённое и неизменное расположение. На его письменном столе и внутри, во всех других шкафах и ящиках должен был быть строгий и однозначный порядок, всё должно было лежать только на своих местах. Он постоянно соблюдал своё правило и раскладывал вещи после их использования. Одежда должна была лежать или быть развешенной только в определённом расположении, очень ровно и аккуратно.

Молодая женщина, мать двоих маленьких детей, постоянно следила за порядком в квартире. Предметом её контроля была пыль, песок и любые крошки от чего угодно. Она встречала мужа с работы и следила за тем, чтобы он аккуратно переодевался и сразу вытирала прихожую. С тряпкой в руках она следила за тем, как он ест, чтобы сразу убрать крошки или капли со стола. С особой аккуратностью она готовила еду, также опасаясь того, что крошки, капли могут попасть на пол или разлететься по столу. Очень аккуратно мыла посуду, всё время контролируя куда и как летят капли воды. Постоянно протирала все поверхности и фартуки кухонной мебели. Каждый день она два часа тщательно пылесосила буквально все поверхности в доме.

Молодая женщина постоянно поправляла и расставляла почти все предметы и вещи в квартире. Многие предметы должны были лежать симметрично и строго под определённым углом, левый нижний угол предмета должен был быть ниже правого. Все вещи в ящиках должны быть аккуратно сложены так, чтобы не касались стенок и находились от них на расстоянии 3 см. Все вешалки в шкафах должны быть размещены строго через 3 см. Для точного измерения расстояния она всегда использовала линейку.

Феноменальность навязчивых мыслей и образов, а также ритуалов настолько велика, что не хватило бы никаких справочников, чтобы собрать их в одном месте. И уж тем более не представляется сколько-нибудь практичным выяснять смысл содержания навязчивых идей и аргументированно пытаться убедить их обладателя в иррациональности или абсурдности навязчивых мыслей. Или того хуже, убеждать человека в том, что его навязчивые мысли появляются вследствие искажения мышления.

Обсессивно-компульсивное расстройство считается сложным невротическим расстройством. Оно имеет самую высокую резистентность к любым видам терапии. Более 50 % ОКР имеет тяжёлую форму, приводит к потере социальных контактов, работы, учёбы. В подавляющем большинстве случаев ОКР сопровождается депрессией.

На проблему ОКР можно смотреть с разных углов и точек зрения в плане его генезиса, т. е. возникновения и развития, делая акценты на ключевые моменты в схеме функционирования расстройства как явления. Так как в процессе функционирования затрагиваются самые разные аспекты человеческой психики и организма – структура личности, мышление, чувства, поведение, физиология, – то и взгляд для типологизации предлагается весьма широкий. При этом мы сделаем определённые акценты на характерные моменты, особенно выделяющиеся при ОКР.

5.1. Контроль и страх его потери

Контроль, определённость / неопределённость, порядок /хаос, правильно / неправильно – основные слова, которые связаны с человеком, страдающим от ОКР. Слова и сущности, которые определяют его жизнь, его характер, его поведение.

Для любого человека наиболее страшным является потеря контроля над:

– существованием и целостностью своей личности; над тем, на чём держится его самооценка;

– определённостью понимания происходящего с ним;

– над своими чувствами (что он не сможет с ними справиться);

– над физиологическими проявлениями своего организма;

– над своими действиями и поступками.

Страх – ключевая эмоция, которую испытывает человек в своей жизни, наверное, чаще всего. Особенно, когда он только родился и начинает своё движение по жизненному пути. Новые импульсы, которые тело посылает ему изнутри. Новые ощущения, которые приходят извне. Всё новое, всё непонятное, всё неопределённое. Это вызывает чувство опасности, производит страх, который помимо того, что доставляет массу дискомфорта и даже боли, в свою очередь, и сам вызывает новый страх, что только усиливает негативное восприятие ситуации.

Хорошо, если есть поддержка матери, отца, близких людей, которая дает успокоение, снижает эмоциональный накал. А если этого нет, то ребёнку очень трудно справиться с этим потоком информации о незнакомом и непонятном. Ему трудно сдерживать этот "эмоциональный шторм", который бушует у него внутри. Тогда его психика начинает делать всё возможное и невозможное для того, чтобы успокоиться, превратить хаос в порядок, неопределённое в определённое, объяснить для себя необъяснимое любыми возможными средствами, вплоть до самых невероятных.

В разнообразии способов, которые человек, а ребёнок особенно, предпринимает для того, чтобы справиться со всем этим хаосом, творящимся у него внутри, самым преобладающим является контроль.

Контроль – это сознательное направление человеком своих волевых усилий на поддержание нормальной, привычной, безопасной, управляемой среды (его собственный организм, собственная психика, окружающий мир и люди) путём планирования своих действий, избегания опасностей и недопущения отклонений от процесса безопасного или "условно-нормального" функционирования.

Контролирующий человек, словно капитан корабля, который стоит у штурвала и ведёт свой корабль к намеченной цели, преодолевая штиль и непогоду, управляя командой, которая ему подчиняется. Он отдаёт приказы, карает и милует, максимально добиваясь того, чтобы корабль дошёл до намеченной цели без лишних потерь и неприятностей.

Если с помощью контролирующих действий человек пытается подавить импульсы и сигналы своего тела, эмоции, чувства, отсеять неприятные из них, убрать из поля своего внимания, проигнорировать их, усилием воли "заткнуть куда поглубже", сохранить своё спокойствие, избежать неприятных переживаний, то, чем больше он в этом преуспевает, убеждаясь, что такой способ работает и даёт положительные результаты, тем чаще в своей жизни его использует.

Держать ситуацию под контролем означает удерживать стабильность, определённость, понятность. Никакого хаоса, только порядок. Всё новое, незнакомое, непривычное должно подвергаться строгой цензуре, проходить через жёсткий фильтр. Не дай Боже, сломается старый, четко работающий механизм, тогда будет катастрофа. А пережить катастрофу, собственное поражение для такого человека равносильно трагедии.

Контроль – встроенный в нашу психику механизм, который положительно развивается при частом и успешном его использовании. Стимулом для такого развития могут быть два основных сценария.

Первый, наиболее часто встречающийся, основан на

воспроизведении увиденного, ассоциировании со значимым объектом.

Если у ребёнка жёсткие, пунктуальные, принципиальные, часто использующие наказание в качестве воспитательной меры родители, сами контролирующие всё и всех, то ребёнок такой способ поведения и отношения к нему со стороны самых близких для него людей будет воспроизводить и внутри себя.

В его психике произойдет своеобразное "расщепление" его внутреннего Я. Стоит оговориться, что все эти термины – "внутреннее Я", "расщепление на части" – являются всего лишь элементами модели, с помощью которой описываются процессы внутри нашей психики. Всё это делается для того, чтобы можно было лучше понять и выразить идею происходящего.

Одна часть внутри ребенка формируется посредством "копирования" образа поведения родителей. Назовём её внутренний родитель. Другая остаётся тем маленьким внутренним ребенком, который подчиняется приказам внутреннего родителя. Этот внутренний ребёнок постоянно озирается и опирается на оценку внутреннего родителя, сравнивает своё поведение с тем, что "мама (папа) сказали". Он всяческим образом подавляет всё естественное и спонтанное, всё незнакомое и болезненное, что он ощущает как реакцию своего организма, как свои внутренние желания и потребности. Он не даёт им проявляться даже самым незначительным образом, потому что это опасно.

Это вызывает страх и повышенную тревогу из-за того, что если он позволит себе так сделать, то придётся встретиться со строгим взглядом и укоризненным молчанием (это в очень удачном варианте) внутреннего родителя, так как последний не дремлет. Он, словно армейский Генерал, чётко отслеживает самый малочисленный промах и ошибку подчинённого ему Солдата, Рядового – внутреннего ребёнка.

Слово "Рядовой" здесь использовано не случайно. Потому что вся жизнь такого человека подчинена строгому распорядку. Всё делается по графику и по расписанию. Он живёт словно в казарме. Он служит в армии, где он – Солдат, Рядовой, а его внутренний родитель – строгий командир, по званию – Генерал, не меньше. Упаси Господь ослушаться, не выполнить приказ. Наказание последует незамедлительно, вплоть до физического.

Но жизнь в такой своеобразной армии имеет и много своих преимуществ. Не надо ни о чём лишнем думать. Выучи Устав назубок, знай все правила и законы, не нарушай их. И будет тебе обеспечен определённый покой, жильё над головой, еда по расписанию, посещение культурно-массовых мероприятий в виде телевизора, компьютера и игровой приставки. Красота!!! Ни забот, ни хлопот. Они полностью лежат на Генерале, который мной командует. Я – исключительно исполнитель. Мне запрещено думать за рамками дозволенного. Как часто говорят в армии – "инициатива наказуема". Поэтому никаких отклонений от правил и порядка, никакого самовольства. Всё по приказу Генерала, который всё и всегда видит, знает и контролирует.

В армии все солдаты "на одно лицо". Никто не выделяется, у всех одинаковое обмундирование. Личная зона, личное пространство конечно существует, но оно сведено к самому минимуму. Любое отличие от требуемого, правильного, стандартного жёстко пресекается.

Никаких эмоций, никаких чувств. Ты – в армии. Эмоции под надёжным замком, так как они отвлекают Солдата, лишают сосредоточенности на службе, деморализуют его. Как говорил герой Казакова из фильма "Здравствуйте! Я – Ваша тётя": "Я – старый солдат, и я не знаю слов любви".

Так что, жить можно. Придерживайся Устава, выполняй его требования, и не будет тебе никаких излишних эмоциональных переживаний – ни страха, ни вины, ни стыда. Незачем будет злиться на кого-то, ведь ты же всё делаешь правильно, ничего не нарушаешь. Недаром опять же по известной армейской поговорке – "Командир всегда прав. Если он неправ, смотри пункт первый".

Второй вариант, стимулирующий развитие избыточного контроля в человеке как способа управлять внутренней и внешней реальностью, противоположен описанному выше первому варианту. Он встречается реже, чем первый, но тоже достаточно часто. В этом случае ребёнок живёт в семье, где творится полный хаос.

Отсутствие внимания ребёнку может сочетаться с жёсткими требованиями и наказаниями. Ураган эмоций, скандалы, физические наказания в такой семье чередуются с тем, что ребёнок должен вести себя "тихо как мышь", "лежать, молчать, бояться". Родители могут совершенно не реагировать на то, что происходит с ребёнком. Их может очень долго не волновать, где он, что он делает, чем занимается. А потом вдруг спросят его за оценки, поинтересовавшись, почему не все пятерки. После им не составит никакого труда подвергнуть ребёнка экзекуции за то, что им стыдно, что их ребёнок не отличник.

В общем, то, что творится в голове такого ребёнка, можно определить как полный хаос, неопределённость. Он не знает, какова в следующую минуту будет реакция его родителей. Накажут его или погладят по голове. Будет он голодным или объевшимся до состояния, что сейчас лопнет. Будут ли родители завтра ночевать дома, или ему придётся дрожать от страха одному. Вся неопределённость его существования, весь этот хаос, который творится вокруг, а значит и внутри такого ребёнка, вызывает у него боль и страдания, с которыми он должен как-то справляться. И контроль тут как тут. Он всегда придёт на помощь.

Так как контролировать ситуацию вне себя, всё, что связано с другими людьми, с окружающим миром очень трудно или невозможно, то контролировать своё внутреннее состояние, свои неприятные эмоции, свои желания и помыслы, своё поведение, – вполне реально.

И подобно тому, как это происходило в предыдущем варианте, внутри такого ребёнка происходит расщепление на требовательного Генерала и подчиняющегося Солдата. Только порядок, только строгая дисциплина, которые ассоциируются с Генералом, могут спасти внутреннего ребёнка от того хаоса, в котором он оказался.

Безусловно, что эти два описанных варианта не являются единственными. Пути развития человеческой личности многоплановы и разнообразны. Поэтому можно встретить различные комбинации, когда использование избыточного контроля становится сначала спасением от разрушения внутреннего Я неокрепшего психически ребёнка, а затем способствует формированию ригидности, жёсткости характера. Со временем именно эта закостенелость начинает всё больше и больше мешать такому человеку в дальнейшей его взрослой жизни, тормозить его развитие.

Возвращаясь к вышесказанному, опять же хочется повторить, что страх и повышенная тревожность, в основе которой лежит именно страх, – база типологии характера человека, страдающего от обсессивно-компульсивного расстройства.

Если ребёнок с самого раннего детства жил в атмосфере всепоглощающего страха, когда сами родители страдали от повышенной тревожности (особенно матери), то именно контроль своего физиологического и эмоционального состояния, образа мышления, своего поведения являлся тем спасительным средством, которое помогало ему выжить в этом мире страха.

Ведь в своей голове, в своём внутреннем мире он может всё, начиная от самого банального, заканчивая самым невероятным и мистическим. Он может сопоставлять несопоставимое, соединять несоединяемое, выстраивать свою внутреннюю логику развития событий, свои собственные объяснения происходящему. Все эти действия помогают ребёнку, а затем уже и взрослому человеку, через подобные объяснения взять ситуацию под контроль, снизить тревогу, уменьшить свой страх. Они помогают ему справиться с другими эмоциями, которые он испытывает – виной, стыдом, злостью.

Например, если к такому человеку пришла мысль, что с твоими родителями может произойти что-то плохое, когда они едут на машине в другой город, он может сказать себе произнести мысленно заклинание: "Амбра-Мамбра!!!" и никакой катастрофы не произойдёт. А может хлопнуть в ладоши три раза. А может переплюнуть через левое плечо. И тоже ничего плохого не случится.

Вариантов использовать мысли и действия, чтобы обеспечить успокоение, называемые ритуалами, – неограниченное количество. Сколько позволит фантазия. В этот момент ребёнок всемогущ, потому что таким простым и несложным способом он справился со своим страхом (правда, только на короткое время, через несколько минут или часов страх снова напомнит о себе). Ему стало легче. Но то, что ему стало от такого волшебного способа легче, только лишь подкрепило его всемогущество.

Всемогущество – это то чувство, которое "развязывает руки", которое всё больше отдаляет человека от настоящей реальности. Оно загоняет его в свой внутренний мир, в свою внутреннюю реальность, в которой можно всё. В которой всё логично, правильно и спокойно. Реальность, в которой очень быстро можно избавиться или уменьшить страх, вину, стыд, утихомирить свою злость, так как всё под контролем, под своим собственным контролем.

Именно это чувство всемогущества ребёнок использует для установления контроля над необъяснимой и непонятной ему ситуацией для того, чтобы не разрушить своё Я, свою личность. Т. е. если не будет найдена хоть какая-то логика в происходящем, пусть и невероятная для других, но понятная лично для него, произойдёт внутренний коллапс, катастрофа исчезновения себя. Именно из этого чувства ребёнок объявляет себя виноватым за развод родителей, за необъяснимую им смерть кого-то из близких, за природные катастрофы в Индонезии, за голод детей в Африке. В общем за всё, что ему неподвластно в понимании, что вызывает страх. Он начинает искренне считать, что это именно он каким-то волшебным образом сделал что-то такое загадочное, (а что, он и сам не знает), что нашло объяснение необъяснимому, сняло неопределённость ситуации, уменьшило страх и тревогу.

Правда, у медали, одна сторона которой связана со всемогуществом (волшебное действие, которое привело к цунами, разводу родителей и пр.), вторая сторона всегда связана с ответственностью и виной. Чем катастрофичнее действие, чем большие оно несёт с собой разрушения и ущерб, тем сильнее вина за последствия, тем сильнее наказание. Лёгкость принятия на себя вины в силу непонимания того, в чём заключается суть "волшебного" действия, которое ребёнок предпринял и осуществил, чтобы внутренний мир нашёл свой порядок и своё объяснение, способствует созданию накопительного эффекта вины, которая не может быть никак нейтрализована.

И это накапливающееся чувство вины, а, следовательно, и ответственности за всё происходящее вокруг, подпитываемое непониманием того, что реально совершал, а что нет, с одной стороны, только усиливает чувство всемогущества. А с другой, полностью лишает человека чувства собственной состоятельности, порождая неуверенность во всём, что с ним связано. Прежде всего в себе самом – "на что я способен, что я могу, что я из себя представляю".

Всемогущество идёт рука об руку с неуверенностью. Одно порождает другое, и наоборот.

И это действительно так. Всё начинается с сомнения. Любая неопределённость "раскалывает" определённость на части. Появляется сомнение, возникают альтернативы, варианты возможных развитий событий. Особенно ярко это проявляется относительно будущего. Ни один человек не знает, что там впереди. Поэтому взгляд в будущее всегда будет связан с сомнением – будет / не будет, произойдёт / не произойдёт, случится / не случится, смогу / не смогу.

Неопределённость этого будущего порождает страх, тревогу, которые связаны не только с событиями, способными по-разному повлиять на нашу жизнь, но и с тем, сможем мы или нет реализовать задуманное. А значит будем ли мы состоятельными в своих поступках.

Также мы не можем быть на сто процентов уверенными в поведении окружающих нас людей. Нам хотелось бы, чтобы они вели себя так, как мы считаем они должны себя вести. Если существуют законы, правила, то значит они должны выполняться и соблюдаться всеми людьми. Но на практике такого не получается. Тюрьмы заполнены преступниками, на дорогах вечно кто-то пытается влезть вперёд, нарушая правила и разметки, чиновники берут взятки, в больницах врачи спасают жизни людей, делая операции на государственном оборудовании, но при этом кладут себе деньги в карман, как будто это их частные клиники. Куда ни плюнь, везде правила нарушаются. Опять зона неопределённости, опять вечные сомнения в том, что делать, как себя вести с другими людьми, чтобы добиться желаемого или не получить нежелаемого.

Ну а окружающий мир – вообще загадка. Наша огромная планета настолько мала в рамках космоса, что всё на ней происходящее – погода, природные катастрофы и катаклизмы – вообще за гранью нашего однозначного понимания и контроля. Повсюду неопределённость, а значит вечные сомнения, страх и неуверенность.

Чем больше неуверенности, тем больше сомнений. Чем больше сомнений, тем больше неуверенности.

Уверенность подпитывается и подтверждается реальными делами и поступками, которые дают желаемый и ожидаемый результат. Достижение цели усиливает уверенность, уменьшает страх, поддерживает собственную состоятельность, укрепляет самооценку.

Если человек не преодолевает страх, не берётся за выполнение практических дел, избегает сложных и проблемных ситуаций, он только подпитывает свою неуверенность и собственную несостоятельность.